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正文：
应泰国清迈大学医学院附属医院（又名：马哈拉吉那空清迈医院）的邀请，笔者有幸于2010年12月19日至2011年2月14日赴泰国进行了为期56天的研修学习，现将相关情况及体会报道如下。
1.医院概况
清迈大学是一所综合性大学，位于泰国北部清迈市，于1964年1月由普密蓬国王殿下批准创建，是泰北第一所高等学府及泰国第一省府大学，该大学以理工科和医科闻名，有包括医学院、护理学院在内的众多学院。整所大学建立在森林公园之中, 占地面积达到了整个清迈市的十分之一。
清迈大学医学院附属医院(又名：马哈拉吉那空清迈医院) 于1959年成立，是泰国第三大综合性公立医院，也是泰国北部17个省中最大的一所公立医院。医院占地面积441600平方米，编制病床1500张，其中成人病床1176张，儿童病床149张，新生儿床位47张，早产儿温箱28张，加床100张。年门诊量920000人次，年住院病人45000人次，病床使用率70-80%。有北部神经疾病中心、肺健康及呼吸疾病研究中心、创伤中心、泰北心脏中心等9个优秀医疗中心。
2.护理体系
2．1护理结构
护理部作为医院的重要组成部分，有自己独立的管理体系。护理部设主任（Director of Nursing）一名；副主任（Vice-Director of Nursing）两名，一位负责临床科室护理管理工作，一位负责非临床管理工作，如人力资源、质量管理、感染控制、护理研究、护理信息化管理。
各临床科室设科护士长(Head of Nursing Section)一名,督导员(N.Supervisor)一名，若干病区护士长(Head.N)、注册护士（RN）、实践护士（PN）、助理护士（Nursing Aide）。
护理人员2401多人，其中包括注册护士1346人（男性96人，女性1250人），实践护士619人（男性71人，女性548人），助理护士423人（男性81人，女性342人），其他人员13人。
护理人员中，博士学历5人（2人在读），硕士学历182人（45人在读），注册护士一般为学士学位，实践护士一般为夜大毕业，助理护士一般为短期培训。
2．2护理管理系统
医院护理管理系统为护理副院长、护理部主任、科护士长、病区护士长的垂直管理系统，科护士长分管一定数量的病区，病区护士长工作重点在于管理病房。护理部实行层层聘用，每年进行一次考评，由上一级护理管理者考评下一级，并完全有权决定下属的级别、工资、晋升、纪律处分等。
2．3病房护理人员分工
病房护理工作实行分组护理，即由一名注册护士负责几例病人，实践护士和助理护士协助．实施整体护理。注册护士工作多注重临床，以病人为中心，进行身心护理，尽力帮助病人解决问题，多数病房除危重病人外，无家属陪护，整个病房秩序井然。实践护士主要负责生命体征的测量、绘制体温单等基础护理操作。助理护士主要负责病人的生活护理，如床上擦浴、协助病人进餐等。由于分工明确、合理、各尽其责，从而使护士工作更系统化，集中精力把主要时间都花在病人身上，从治疗到心理护理都取得良好效果。
3.护理管理
3．1护理质量管理（QA&CQA）
保持护理质量持续性的提高是护理管理的核心及主题，也是近年来护理研究的难题。清迈大学医学院附属医院每一项护理工作都与QA息息相关。质量的控制在于有标准可循，标准不是固定不变的，需要在实践中不断改进和提高，根据具体数据来评定标准。
该院在护理部的领导下建立院内QA管理委员会，委员会成员由科室的QA护士组成。每个科室根据自身特点，发现科室最高危及最容易出现的护理问题，护士长、QA护士及科室其他护理人员通过循征护理的方法进行研究，获得真实性的数据，发现导致护理问题的根源，就此根源组织相关人员进行讨论，解决问题，制定流程，培训护理人员，实施护理；在实施的过程中不断地收集数据，再次评价标准的可行性，进行持续性改进及提高，降低护理风险。
    3．2护理风险管理
护理风险管理是保障病人及护理人员安全的重要前提。该院设有专门的风险管理委员会，其职责是：检查隐患，分析事故，杜绝发生。其目的在于保障病人及医务人员的安全与健康，提高满意度，避免意外性伤害的发生。根据其性质不同，分为普通风险、特殊风险、特殊临床风险。根据对病人造成的危害程度分为A、B、C、D、E、F、G、H、I九级，其中A、B、C为低风险事件，D、E、F为中度风险事件，G、H、I为高风险事件。E级以下的风险系没有对病人造成器质性的损害，报告给风险管理委员会后可在护士长及QA护士的组织下全员参与，共同讨论，通过根源分析，找出问题及解决方法；E级以上的风险系已造成病人器质性的损害或导致病人残疾或死亡，必须立即报告相关部门及通知医生及时处理。
在风险管理的整个报告过程中，注重保护当事人（护士及其他医务人员），使用私人用户名及密码上报，只有风险管理委员会及更高级别的管理者才可以看到。在根源分析及处理过程中，不针对当事人，注重从环境、设备、流程、标准、人力资源等相关方面进行分析，找出问题所在，进行质量改进，避免事件再次发生。
3．3感染控制管理（IC）:
感染控制在医院内无处不在，感染控制理念深入人心。医院的感染控制系统由院感染控制委员会—护理部感控小组—病区三级控制结构组成，每个病区均有一位感控护士，负责本病区的相关感染控制工作，根据专科特点制定本病区的感染控制目标，并进行监测。IC护士每天收集数据，每月汇总报告，感染控制委员会定期召开会议，讨论总结并针对问题进行整改。
感染控制强调清洁的环境就是安全的环境。在该院感染控制的过程中，重视保障病人及医务人员的安全及健康，环境的安全及清洁，其中最为重视的感染控制有尿路感染、呼吸机相关性肺炎、血源性感染、术后切口感染、导管相关性感染等方面。在学习的过程中我们感受最深的是对手卫生的重视，注重手卫生可以有效防止医源性感染及交叉感染。医院的中心供应室具有先进的设备、合理的布局、科学的流程，为医院的感染控制工作提供了强有力的支撑。
4.人力资源管理
人力资源管理部门除负责人员配置及资格审查外，还负责制定人员工作职责，负责员工的继续教育，职业培训等，督促检查护理计划执行情况，考察员工工作能力。
泰国清迈大学医学院附属医院护理人员的学历层次及整体素质都较高。医院重视对护士职业生涯的规划，根据护士的学历水平、专业知识技能、工作能力及工作年限，确定不同的发展方向，如护理专家、护理管理者、专科护士等，医院给予相应的培养平台。医院重视对人员的再培训，包括院内培训和院外培训，通过上网学习或参加培训班来获取学分，拓展专业知识及提高职业技能，使之能够胜任日新月异的医疗护理。
医院对新进护士的培训也非常重视，首先进行基础知识、基础理论、基础技能的培训，在临床上采取一对一的带教方式，教授临床工作方法、基本技能的实际应用、仪器使用等知识，定期进行考核及全方位评价。医院有专门的人力资源信息系统，通过信息系统了解科室的人员结构及工作量的配备是否恰当，并通过科学方式进行演算，标准分值是85—115%，如果分值过高或者过低的话，必须及时调整人员配备。

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