【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 失效模式和效应分析  外周导入中心静脉置管  新生儿
【来 　源】 互联网
【收　 录】 中文学术期刊网

正文：

药液配置时污染                            336                        280
置管操作时无菌区被污染                    175                        5
未按制定流程进行操作                      80                         8
多次穿刺延长操作时间，增加感染机会        48                         48
配制环境不洁，引起液体污染                35                         7
置管操作环境洁净度不够                    15                         12
合计                                      1137                       640
 
讨论
FMEA是指在失效发生前，在设计阶段就对各种可能的失效进行预计及量化评估【6】，是一种预防性风险管理办法。据文献【7-8】报道，新生儿重症监护病房CRBSI的发生率为4.8-16.5‰导管日，我们运用FMEA管理工具进行PICC相关血行感染的风险管理，CRBSI的发生率由2011年11月至2013年10月的0.56‰下降至2013年11月至2014年10月的0.07‰,7个主要失效模式的RPN值除因PICC导管生产厂家更换，导管质量下降，增加操作难度而导致操作时间延长外，其他6个失效模式的RPN值均有不同程度的下降，取得了较好的效果。
FMEA是一种预防为先的前瞻性管理工具，强调从系统层面、管理层面查找原因并制定对策【9】。与把重心放在如何惩罚上而忽视自身机制设计安全性相比，FMEA的理论方法对做好风险管理工作有更大的指导作用【10】。在该理念的引导下，我们摒弃了工作人员个人因素的不良归因，认真审视PICC置管、维护及日常液体管理过程中潜在的失效模式，更多关注流程本身及硬件设施设备上存在的问题与漏洞，从系统角度改进并完善管理流程。通过开展提高手卫生依从性持续质量改进项目提高医护人员的手卫生依从性，使用蠕动泵避免分装脂肪乳剂以减少脂肪乳剂的污染，根据实际需要调整置管操作所需无菌巾的大小和数量避免置管操作时无菌区域被破坏，在治疗室配备使用超净台改善液体的配置环境，设立单独的置管操作间并严格管理以保证置管操作时的环境要求，以及修订置管与维护的操作流程，并通过清单核查的方式保证操作规程执行到位。通过上述一系列临床改进措施的落实，在有效降低CRBSI发生风险的同时得到了NICU医护人员的支持与配合。
一般PICC风险管理的重点大多关注置管与维护环节，日常的液体管理往往被忽视，如在更换及配制药液时的无菌操作、手卫生及操作的规范性等等，我们在规范制定并严格执行PICC置管与维护操作流程的前提下，关注日常液体管理过程中存在的潜在失效模式，通过改进硬件设施设备，修订并完善操作流程，加强培训与督查等措施的落实，降低了CRBSI的发生风险。
综上所述，FMEA是一种在行动之前认清问题并预防问题发生的风险管理工具，应用FMEA可以发现新生儿PICC置管、维护及日常液体管理过程中发生CRBSI的隐患，通过失效分析，提出并落实相应的临床改进措施，可有效降低CRBSI 的发生率。
 
参考文献：
曹云，蔡小狄，闫钢风 . 新生儿重症监护病房医院感染防治. 中华围产医学杂志, 2010，13：277-281.
Hadaway LC. Best-practice interventions:Keeping central line infection at bay . Nursing,2006,36：58-63, quiz 63-64.
马新华. 极低出生体重儿PICC导管相关性血流感染的危险因素. 解放军护理杂志, 2013，4：48-50.
Coello R,Charlett A,Ward V,et al.Device-related sources of bacteraemia in English hospitals-opportunities for the prevention of hospital-acquired bacteraemia. J Hosp Infect,2003,53:46-57.
董军.知道做到-从JCI认证到医院评审[M].光明日报出版社，2012,9:525
陆群,沈毅,郭芳珍等. FMEA在手术部位感染风险管理中的应用.中华医院管理杂志, 2012,28:898-901.
Chien I,Y,Macnab Y, Aziz K, et al . Variations in central venous catheter-related infection risks among Canadian neonatal intensive care units[j]. Pediatr Infect Dis J ,2002,21(3):505-511.
Wardle S P ,Kelsall A W ,Yoxall C W ,et al. Percutane-ous femoral arterial and venous catheterisation during neonatal intensive care[J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2001,85(1):119-122.
邱琼，黄春花，刘克勤等.失效模式和效应分析在PICC管理流程改进中的应用效果研究.中华现代护理杂志，2014,20（7）：848-850
陈丽富，何少丽.失效模式分析在PICC导管固定中的应用.中国医学工程，2011,19（12）：83-84
 
 

 3/3   首页 上一页 1 2 3