【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 失效模式和效应分析  外周导入中心静脉置管  新生儿
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正文：

药液配制时    无菌操作不规范；       8   6    7     336    制定流程，开展培训，
污染          脂肪乳剂分装时污染；                         加强督查；开展提高手
              手卫生依从性不够                             卫生依从性持续质量改
                                                           进项目；使用蠕动泵，避免脂肪乳剂分装
置管操作时无  操作时患儿不配合；     5    7   5     175    置管时增加助手1名；
菌区被污染    无菌巾准备与实际                             根据实际需要调整无菌
操作需要不相符                               巾的大小和数量
未按制定流程  未对流程进行规范培训   8    2   5      80    修订流程，规范培训与
进行操作      与考核；操作人员慎独                         督查；落实置管与维护
精神不够；没有很好的                         的清单核查制度
监督机制
多次穿刺延长  操作者技术不熟练；     8    6    1     48    加强置管操作带教；患
操作时间，增  患儿静脉条件差；                             儿静脉条件差者直接由
加感染机会    操作时缺助手                                 老师操作；操作时确保配备助手2名
配制环境不洁， 药液配制在普通        7     5    1    35    脂肪乳剂配置在医院静
引起液体污染   治疗室环境，且                              配中心完成；科室治疗
治疗室通风欠佳                              室安装超净台
置管操作环境   无独立置管操作        3     5    1    15    设立单独置管操作间；
洁净度不够     间；机械通气患                               机械通气患儿尽量不安
               儿移动困难                                  排置管
 
1.2.5针对RPN值进行临床改进
根据RPN值大小判断是否有必要进行改进，确定改进的轻重缓急程度。针对讨论确定的7个主要失效模式，提出改进措施，重新设计新的流程并测试，具体落实责任人员，按照质量持续改进的方法制定实施进度表，在工作中落实。
1.2.6分析改进后效果
为比较引入FMEA在PICC相关血行感染风险管理中的效果，比较两组RPN值以及PICC相关血行感染的发生率，评估新流程效果。
1.2.7统计方法
    临床资料回收后采用EXCEL录入数据，并利用SPSS13.0对数据进行统计分析，对于分类变量的比较采用卡方检验的方法进行分析。
结果
两组PICC相关血行感染的发生率比较，见表2。
表2    两组PICC相关血行感染发生率比较
                                       导管相关血行            导管相关血行感染
组别       置管例数     导管日         感染发生例数               发生率（‰）
 
对照组      69          1242                7                         0.56
实验组      76          1387                1                         0.07
 
X2值  5.21
P值  0.03
 
两组失效模式RPN值比较，见表3。
表3    两组失效模式RPN值比较
                                                            RPN值
潜在失效模式                              对照组                    实验组
更换药液时局部污染                        448                        280

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