对医疗服务过程督查。消除因委托人与代理人间信息不对称引发的供给诱导需求问题，必须加强对农村各级各类医疗卫生机构的规范化管理。在制度管理方面主要是成立专门的监督管理机制、配备专业技术人员，利用处方督查、收费监督检查及费用责任追究等机制，采用定期(不定期)综合检(抽)查、专项检(抽)查形式，对定点医疗服务过程实行全程审核和监督。审核的重点是处方评价和病历审核两种方法。处方评价可对照不合理用药的常见形式和规定的监测评价指标进行;病历审核的内容是有无重复用药检查、是否用药过度或用药不足、有无特殊用药、重复收费、分解收费等。通过两种常见的用药检查监测评价方法，能从中发现不合理用药检查问题，有效制约不规范用药检查行为，促进临床合理用药检查。 3. 参合农民风险控制 对于逆向选择问题的解决，一是适度强制参合。即采用行政手段，要求合作医疗试行范围内的人群(无论健康状况)集体参合，从而使自愿性合作医疗转型成为强制性社会医疗保险。二是采用按经验率筹资。世界各国医疗保险的经验表明，解决逆向选择的办法通常是按经验率而非传统的社会率[2]测算和收取保险金，即针对不同人群特征，设计不同的保险费率。三是坚持以家庭为单位参合。就集合风险而言，以包括自然村或家庭在内的集体为单位参合比个人参合更好。以家庭为单位参加，可以避免家庭内部的逆选择风险，保证制度的可持续发展。

　　对于道德损害，保险中通常引入风险分享方式，设置起付标准、封顶标准和共付标准，以增强其费用意识又不抑制其合理的卫生服务需求。此外，还可以建立转诊制度和报销审批制度来控制需方医疗费用支出。在严格的逐级转诊制度中，参合农民需要服务时必须在指定的医疗机构就诊，确需转院的，由医生根据病情的严重程度决定，经合管办批准，转向上级医疗服务机构或分散到下级医疗机构。转诊制度既保证需要转诊的病人及时转诊、及时治疗，有利于把患者在村、乡、县三级医疗卫生机构间得到合理配置，又能控制医疗费用的过度利用，保证合作医疗资金的合理使用。

　　参考文献

　　[1] [美]斯蒂格利茨.经济学[M].梁小民等译.北京:中国人民大学出版社,2000.

　　[2] 程晓明.医疗保险学概论[M].上海:复旦大学出版社,2003.

　　[3] 朱生伟.供给诱导需求:医疗改革中被忽视的问题[J].中南民族大学学报(人文社科版) ,2006(3):112-115.

　　[4] 中国人民大学农业与农村发展学院课题组.论能力密集型合作医疗制度的自动运行机制[J].管理世界,2005,(11):67-81.

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　　[6] 李良军,杨树勤.农村健康保险的精算体系[J]. 现代预防医学,1994,21(2):69-76.

　　[7] 王黎,杜松明,李慧民.农村合作医疗基金管理问题与对策探讨[J].农村卫生事业管理,2002(7):33-35.

　　[1] 此处的结余包括储备金、管理费等费用。 [2] 社会率是指把每个参保者视为同等条件，不考虑人口特征和健康状况的差异而测算得出的保险费率。

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