王芝 甘肃省积石山县铺川乡卫生院 731706

【摘要】：目的：研究子宫直肠陷窝积液的诊断方式及应用价值。方法：本次研究对象为2017年8月至2018年8月期间经本院病理证实的子宫直肠陷窝积液患者100例，均进行超声检查，以临床病理检查结果为金标准，分析超声检查诊断结果的准确性，并判断子宫直肠陷窝积液同妇科疾病的关系。结果：超声检查的子宫直肠陷窝积液诊断符合率为88.00%，其中包括宫外孕破裂14例，功能失调性子宫出血15例，卵巢恶性肿瘤8例，盆腔感染11例，卵巢囊肿蒂扭转3例，正常排卵17例，无明显临床症状20例。结论：超声检查是诊断子宫直肠陷窝积液的有效方式，具有操作简单、创伤小、检查迅速且准确率高等优势，有利于临床判断子宫直肠陷窝积液同妇科疾病之间的关系，可为妇科医生诊断疾病提供有价值的参考依据。

【关键词】：子宫直肠陷窝积液；超声；临床病理检查；妇科疾病

　　　子宫直肠陷窝指的是子宫和直肠之间的陷窝，它是女性腹膜反折（盆腔位置）的最低点[1]，一般腹腔积血积液会在此停留，在宫外孕（异位妊娠）、输卵管炎症患者中较为常见。子宫直肠陷窝与阴道后穹隆最为接近[2]，在临床检查时可通过对后穹隆触诊来判断是否存在异常，当感觉到存在饱满感且患者主诉存在压痛时，提示可能存在积血积液。子宫直肠陷窝积液是妇科疾病中常见的现象，本文旨在研究超声诊断子宫直肠陷窝积液的价值，并分析该症状同妇科疾病之间的关系。正文阐述如下：

1资料和方法

1.1资料

　　　于我院接收的子宫直肠陷窝积液患者中选取100例开展本次研究，病例选取时间：2017年8月至2018年8月。年龄范围：上限值、下限值分别为50岁、20岁，年龄平均值（35.52±4.84）岁。所有患者均因存在腹胀腹痛、不规则阴道流血等症状而来院进行检查。排除存在严重器质性疾病、精神障碍的患者。

1.2方法

　　　超声检查方法：采用迈瑞DC-6彩色超声诊断仪进行探查，探头频率设置为3.5MHz，若采用经腹部彩超检查，则在检查前叮嘱患者多饮水，以使膀胱充盈，促使子宫及子宫附件区全部显示出来；若采用经阴道彩超扫描检查，则叮嘱患者将膀胱排空，将避孕套套在探头上，同时均匀涂抹耦合剂，缓慢置入患者阴道中，探头与宫颈壁和穹隆部紧贴。对子宫直肠陷窝是否存在液性暗区进行观察，如若存在，则对子宫直肠陷窝积液上下径、前后径进行测量，确定积液量和积液深度，再对子宫和双侧附件进行观察。在检查过程中，先采取仰卧位，若是显示不清，则叮嘱患者更换体位，防止出现漏诊及误诊情况。

1.3评价指标及判定标准

　　　（1）以临床病理检查结果为金标准，判定超声检查对子宫直肠陷窝积液的符合率。

　　　（2）对子宫直肠陷窝积液同妇科疾病的关系进行分析。

1.4统计学处理

　　　在本次研究结束后，将两组患者各项观察指标情况的研究数据在确认无误后，录入到SPSS20.0软件中进行统计数据处理。计数资料的表示使用百分比，X2检验。当P＜0.05时，表示两组对比各项观察指标存在差异，统计学具有意义。

2结果

2.1超声检查结果

　　　100例经超声检查检出子宫直肠陷窝积液患者88例，同临床病理检查结果相比较，诊断符合率为88.00%。

2.2子宫直肠陷窝积液同妇科疾病的关系

　　　100例患者中宫外孕破裂患者的积液发生率为100.00%（14/14），功能失调性子宫出血患者的积液发生率为88.24%（15/17），11例盆腔感染患者、3例卵巢囊肿蒂扭转患者、20例无明显临床症状患者的积液发生率均为100.00%，卵巢恶性肿瘤患者积液发生率为72.73%（8/11），正常排卵者的积液发生率为70.83%（17/24）。妇科多种疾病均同子宫直肠陷窝积液存在相关性。

3讨论

　　　通过分析临床数据发现，超声对子宫直肠陷窝积液的诊断符合率为88.00%，说明超声具有较高的诊断准确率和诊断价值，这是因为超声可对盆腔的液性暗区进行探查，且灵敏度较高，在检查过程中，操作比较简单，检查时间短且准确性高，另外超声检查无创伤性，患者的接受度较高，加上超声可对积液量及深度进行反复探查，对积液变化进行实时动态观察，同时超声检查相较于指诊检查、后穹隆穿刺检查的诊断准确率更高，可直接将积液量、积液性质以及积液变化（增长、消失）情况显示出来，可结合积液的深度和临床症状体征，对疾病性质进行初步判断，有利于明确其与妇科疾病间的联系。

　　　本次研究中超声检出病理性子宫直肠陷窝积液51例（51.00%），其中宫外孕破裂14例，宫外孕破裂患者存在早孕反应史，下腹会出现涨感、隐痛或者是出现肛门坠胀感，还会出现阴道少量出血、休克等情况[3]，存在明显的临床症状体征，子宫体积会稍微增大；功能失调性子宫出血15例，多发生在青春期，在月经前后可观察到充血、渗血、积液等表现，在经过止血以及用药治疗后，可缓解临床症状，且积液会在停经后逐渐减少直至消失；卵巢恶性肿瘤8例，卵巢恶性肿瘤患者会出现不同程度的临床症状体征，下腹部不适感明显，当出现并发症时，会引起月经失调、闭经等不良情况，肿瘤在盆腔出现嵌顿情况，会导致尿频尿急、便秘等临床症状的发生，且巨大的卵巢肿瘤可对膈肌造成压迫，从而发生消化道症状、心悸以及呼吸困难，随着肿瘤持续进展，会出现腰围增大、贫血、消瘦、乏力等症状；盆腔感染11例，患者会出现高热、寒战、下腹痛等症状，超声可观察到单侧或双侧附件区增粗，还可见附件区存在无包膜肿块，其回声为点状或片状且不均匀；卵巢囊肿蒂扭转3例，患者会出现恶心呕吐、突发性下腹剧烈疼痛、休克等症状，超声可检测到盆底部存在不规则的无回声区，子宫直肠陷窝积液上下径、前后径依次为1.2-3.2cm、3.1-4.9cm，积液最深为3.8cm。

　　　生理性子宫直肠陷窝积液37例（37.00%），17例正常排卵期的患者出现子宫直肠陷窝积液，前后径为2.1-3.1cm，但深度一般在2.0cm以内，这是因为在正常情况下腹膜会分泌少量浆液，在排卵期卵泡破裂后会在盆腔内积聚少量卵泡液，输卵管液可经输卵管进入到盆腔，随着月经周期的结束，积液量会逐渐减少；20例无明显临床症状患者出现子宫直肠陷窝积液，均是在进行体检或者是在检查其他疾病的过程中检出的，尚未明确出现积液的原因，超声可观察到此类患者的子宫直肠陷窝积液量较少，且无回声区呈不规则的片状。

　　　子宫直肠陷窝积液的存在同常见妇科疾病存在密切关系，在宫外孕破裂、盆腔感染、卵巢囊肿蒂扭转等患者中较为多发，在功能失调性子宫出血、卵巢恶性肿瘤等患者中也比较多见。在临床诊断中，但中年以上妇女出现腹痛、不规则阴道出血等症状时，若检查出积液，提示可能出现妇科疾病，便于临床早期实施对症治疗。虽然超声检查对子宫直肠陷窝积液的诊断准确率相对较高，但不能通过积液对妇科疾病进行直接的诊断，其能够为妇科疾病的诊断提供间接的参考依据，进而促进临床妇科疾病诊断准确率的提升。

　　　总而言之，对子宫直肠陷窝积液进行超声检查具有较高的诊断价值，是临床诊断妇科疾病的有效辅助指标。

【参考文献】：

[1]颜小红,黄润瀚.两种妇科腹腔镜暴露子宫直肠窝技术方法的对照研究[J].临床医学研究与实践,2017,2(4):129-130.

[2]牛牧.经阴道超声与经腹部超声诊断异位妊娠的效果比较[J].中国民康医学,2017,29(9):20-21.

[3]吴承宏.阴道与腹部超声联合诊断早期异位妊娠的价值[J].世界临床医学,2016,10(4):183,186.