柴芍承气汤治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察

叶县人民医院内五科 万军鸽 467200

摘 要：目的：观察柴芍承气汤治疗急性重症胰腺炎的临床疗效。方法：将64例急性重症胰腺炎患者，随机分为治疗组和对照组，各32例。两组均采用“常规标准治疗”方案。即：心电监护、禁食水、补液、维持水电解质平衡、PPI、生长抑素抑制消化液分泌、抗生素预防感染等措施，治疗组在常规标准治疗基础上加服“柴芍承气汤”治疗，观察并比较两组患者的总有效率，治疗组优于对照组( P <0.05)；并发症发生率比较，治疗组低于对照组( P <0.05)；住院天数和费用比较，治疗组明显低于对照组( P <0.01)。结论：柴芍承气汤治疗重症急性胰腺炎有明显临床疗效，减少并发症发生率，缩短住院时间，降低住院费用。

关键词 柴芍承气汤 重症急性胰腺炎 临床疗效

Clinical evaluation of Chai shao cheng qi tang in treatment of Severe acute pancreatitis

Wan jun-ge. Ye xian People's Hospital five branch , 467200

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of ”Chai shao Cheng qi Decoction” on Severe acute pancreatitis. Methods :64 cases of Severe acute pancreatitis, were randomly divided into treatment group and control group, 32 cases in each. The two groups were using" conventional therapy" ,That is : ECG monitoring, Fasting water, Fluid infusion, The maintenance of water and electrolyte balance, PPI, Somatostatin inhibits the secretion of digestive juice , Antibiotics to prevent infection Etc. measures. The treatment group in the conventional standard treatment plus ”Chai shao Cheng qi Decoction” in the treatment of， The two groups were observed and compared the total efficiency , The treatment group was better than that of the control group ( P <0.05); The complication rate comparison, The treatment group was lower than that of the control group ( P <0.05); The length of hospital stay and cost comparison, The treatment group was lower than that of the control group ( P <0.01). Results: Marked clinical efficacy of ”Chai shao Cheng qi Decoction” in the treatment of Severe acute pancreatitis. Reduce the incidence rate complications, Shorten the hospitalization time, Reduce hospitalization expenses.

　　　[Key words] Chai shao Cheng qi Decoction; Severe acute pancreatitis; the clinical therapeutic

　　　急性胰腺炎是多种原因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血、坏死等炎性损伤[1]。临床症状一般有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等，是危害人类健康的常见内科急症之一。临床上可分为轻型急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP），多数重症急性胰腺炎患者病情严重，局部并发症和全身并发症发生率高，总体死亡率达5%-10%[2]。急性胰腺炎属于中医的“腹痛、结胸、呕吐等”范畴，中医认为本病病因多为暴饮暴食、过食肥甘厚腻、酒醇厚味，酿生湿热，损伤脾胃，或者胆、胰石积，肝胆淤滞，横逆脾胃，腑气通降失调，气血运行受阻，诱发本病，病位在脾胃、肝胆、大肠，属于“实证”。笔者根据急性胰腺炎的发病机制，选用“柴芍承气汤”治疗重症急性胰腺炎64例，疗效显著，现报道如下。

资料与方法

1．临床资料

　　　64例患者均为本院2009年9月至2014年9月住院患者，根据临床症状、血淀粉酶升高、影像学（超声或者CT）确诊为急性胰腺炎，排除胆源性，符合SAP入选标准：中国中西医结合普通外科委员会制定的《重症急性胰腺炎中西医结合诊疗常规（草案）》[3] ，共64例，随机分为治疗组和对照组：治疗组32例，男22例，女10例，年龄23～65岁，平均52.8±1.08岁，其中暴饮暴食12例，饮酒10例，进食油腻食物8例，其他2例，对照组32例，男23例，女9例，年龄22～67岁，平均53.1±0.85岁，其中暴饮暴食13例，饮酒9例，进食油腻食物9例，其他1例，两组患者的平均年龄、性别、发病诱因等方面，经“均数±标准差、χ2检验”（P＞0.05）无显著性差异，具有可比性。

2．治疗方法

　　　两组均采用“常规标准治疗”方案，即：心电监护、禁食水、补液维持水电解质平衡、PPI、生长抑素抑制消化液分泌、抗生素预防感染等措施。治疗组在常规标准治疗基础上加服“柴芍承气汤”治疗，柴芍承气汤在2001年第二届中国消化疾病学术周（上海）大会上，做为中西医结合治疗急性重症胰腺炎的规范化治疗措施之一[4]，组方：柴胡10g 白芍10g 黄芩10g 枳实10g 厚朴10g 玄明粉10g冲 生大黄10g 后下。以上中药水煎服，每日2剂，每剂150ml，自鼻胃管灌入，持续7天以上。

3.数据处理

计量资料以均数±标准差(±s)表示, 根据方差齐性采用单因素方差分析（One-Way-ANOVN）P＜0.05有统计学意义。计数资料采用χ2分析，P＜0.05有统计学意义。

疗效观察

1．观察项目：a.总有效率；b.并发症发生率；c..住院时间及费用

2．疗效评定标准

治愈：腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化系统症状消失，血淀粉酶、血常规恢复正常，腹部CT提示胰腺形态正常，胰周无积液；有效：腹痛、腹胀、恶心、呕吐症状消失或者减轻，血淀粉酶、血常规基本恢复正常，腹部CT胰腺轻度肿胀，胰周有或者少许积液；无效：腹痛、腹胀、恶心、呕吐症状缓解不明显，血淀粉酶未恢复至正常水平，腹部CT胰腺肿胀、有坏死组织，胰周有单发或者多个积液区、死亡，总有效率包括治愈率和有效率之和。

3.治疗结果：

　　3.1有效率比较：治疗组治愈17例，有效12例，共29例，有效率为90.6%；对照组治愈14例，有效8例，共22例，有效率为68.8%；2组比较P<0.05，无显著差异。见表1：

　　表1 2组有效率比较

　　组别 例数 治愈 有效 无效 总有效率

　　治疗组 32 17（53.1） 12（37.5） 3（9.3） 29（90.6）*

　　对照组 32 14（43.8） 8（2.5） 10（30.3） 22（68.8）

　　注：两组总有效率比较*P<0.05

3.2 并发症发生率：主要观察的有局部并发症：假性囊肿和胰腺脓肿，全身并发症：休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肠麻痹，治疗组出现上述症状的有6例，发生率为18.8%；对照组出现14例，发生率42.4%，2组比较，治疗组并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05有统计学意义。见表2:

　　表2 2组并发症发生率

　　组别 例数 假性囊肿 胰腺脓肿 ARDS 休克 肠麻痹 发生率

　　治疗组 32 2（6.3） 2（6.3） 1（3.1） 1（3.1） 0（0） 6（18.8）*

　　对照组 32 4（12.5） 3（9.4） 1（3.1） 1（3.1） 5（15.6） 14（42.4）

　　注：两组总有效率比较*P<0.05

　　3.3住院天数和住院费用比较：由表3可见，治疗组患者住院天数和住院总费用均少于对照组， P<0.01，有显著差异，有统计学意义。

　　表3 表3 2组住院天数和住院费用比较

　　组别 例数 住院天数(日) 总住院费用

　　治疗组 32 14±1.21▲ 5027±389.75△

　　对照组 32 16±1.57 6018±421.32

　　注：两组总有效率比较▲P<0.01，△P<0.01

讨 论

　　　重症急性胰腺炎归属于祖国医学的腹痛、结胸、呕吐范畴，其病因病机较复杂,主要是素体虚弱、饮食内伤、气机受阻，脾胃功能受损，邪与热结，腑气不通，从而出现腹胀痛、呕吐、发热等症状，其中“饮食所伤”为主要病因，“里热燥实、脏腑气机阻滞”为其主要病机，病位在“脾、胃”，总体属于实多虚少。 “柴芍承气汤”正是根据急性胰腺炎的病因病机，在“大承气汤”基础上加柴胡、白芍、黄芩而成，共奏“泄热通腑，疏通气机”之功效。其组方为：柴胡10g 白芍10g 黄芩10g 枳实10g 厚朴10g 玄明粉10g冲 生大黄10g （后下）。邪入腑，里实形成，故腹满痛，伤寒第256条：发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤，方中大承气汤（大黄、枳实、厚朴、玄明粉），泄热通腑攻下，可以解除肠麻痹或者麻痹性肠梗阻，保护肠粘膜屏障，加速肠内容物的排泄，减少内毒素和胰酶的吸收，从而减轻全身炎症反应[5]。玄明粉就是芒硝，它溶于水而不被肠壁所吸收，冲服后在肠道形成一个高渗状态，从而促使肠壁分泌大量肠液，在肠壁分泌肠液的过程中把体内毒素、通过大便排出体外，方中柴胡疏达透散，祛除邪气，使客邪外达，郁滞疏通，气血调畅，脏腑和利，白芍扶助正气，并能增强柴胡疏透宣达之力，黄芩清热燥湿，泻火解毒，协助大黄泄热通腑，另和柴胡为伍有解热抗炎之功效。2001年第二届中国消化疾病学术周（上海）大会认为：柴芍承气汤具有针对重症急性胰腺炎多环节起作用，与生长抑素或者奥曲肽联用，有抑制胰液分泌及其活性、减少炎症介质与细胞因子的释放，恢复肠道黏膜屏障及减轻肠源性肉毒素血症和降低血管通透性，改善胰腺微循环障碍等作用方面有协同和相加作用[4]。

　　　笔者运用此方，运用于临床，通过观察，柴芍承气汤与常规西医治疗方案联合运用，可以明显减轻患者临床症状、减少并发症及病死率、缩短住院时间、降低住院费用，值得临床推广运用。

参考文献：

1.葛均波 徐永建主编．内科学[M]．第8版.北京：人民卫生出版社,2013：439

2.汪道文 孙世澜主编．内科医生进修必读[M]．第3版.北京：人民军医出版社,2012：

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3. 中国中西医结合普通外科专业委员会. 重症急性胰腺炎中西医结合诊疗常规（草案）.中国危重病急救医学.2007.19（8）：448-451.

4.梁扩寰主编.消化疾病诊疗指南[M].第2版.北京：科学出版社，2005.307.

5.郑晓梅.黄宗文.薛平等.柴芍承气汤治疗胆石性急性胰腺炎的临床分析.华西医学，2005,20（2）：345-346.

作者简介：万军鸽（1973.4），女，汉族，河南省平顶山市叶县，硕士研究生学历，主治医师，从事消化内科临床工作。