图6 MBSR对肺癌患者自我效能的结果分析
2.3.6 MBSR对肺癌病人睡眠质量
有2项[17, 18]研究评价了MBSR对睡眠质量的影响。经过检验，P =0.45， I2=0%，选择固定效应进行分析。分析结果显示：MBSR可以提高肺癌病人的睡眠质量［MD＝-2.75，95%CI为（-3.18，-2.33），P <0.00001]，详见图5。

图7 MBSR对肺癌患者睡眠质量的结果分析
2.3.7发表偏倚分析 
焦虑共纳入11篇文献[3, 5-7, 9, 11, 16, 17, 19-22]，进行发表偏倚分析，漏斗图提示无明显偏倚。详见图8。
图8 以焦虑为结局指标绘制漏斗图
 3 讨论
3.1 纳入研究的质量
本文章共纳入20篇文献，基线资料均具有可比性。12项研究[4, 5, 7, 9, 11, 15, 17-22]质量等级为“A”，8项研究[3, 6, 8, 10, 12-14, 16]质量等级为“B”。 纳入的研究整体质量较高。
3.2 MBSR可以改善肺癌病人心理负担 
Lengacher等[23]对19名肺癌患者及其16名伴侣进行正念训练，在训练前、训练后和训练后3个月进行半结构化访谈，访谈结果显示，正念训练减轻了病人及其家属的焦虑、抑郁情绪，这与本研究的分析结果一致。这其中的原因可能是，正念训练可以导致眶额皮层灰质密度的增加、背侧扣带前回皮层厚度增大、杏仁核灰质密度的显著降低[24]，从而减轻负面情绪、增加个体的主观幸福感，减轻病人的心理负担。但是由于纳入的文献异质性较高，MBSR对肺癌患者的心理负担效果还需进一步探究。
3.3 MBSR可以减轻肺癌病人的生理负担
在肺癌患者中发生癌因性疲乏的概率高达96%[25]。本研究显示，MBSR可以减轻肺癌病人的疲乏状态，与席宝宇等[26]研究结果一致。究其原因可能是，正念训练增加了染色体端粒酶的活性，增强机体的免疫力[27]，进而减轻了疲乏。自我效能是指有能力完成某一行为的自信程度[28]，罹患肺癌的患者，由于疾病的摧残，病人的主观积极性下降，采取有意识的MBSR训练，可以有效的改善病人的自我管理、自我约束能力。本研究也证明了MBSR对肺癌患者的功能状态和睡眠质量均有改善作用，但是由于纳入的样本量较少，结果的可信度有待进一步验证。
3.4 研究的局限性 
（1）现有文献中关于正念训练的具体的干预措施、实施方案和结局指标等等没有统一规范，这影响了文章的统计结果；（2）纳入的文献中盲法和分配隐藏描述的不理想，对文章的可信度造成一定的影响；（3）肺癌患者的康复是一个长期的过程，纳入的文献没有对患者的随访，未形成连续的干预模式，因此MBSR对肺癌患者癌因性疲乏的远期效果还值得验证。
3.5 展望
（1）我国MBSR尚处于起步阶段，医护人员缺乏对癌因性疲乏的全面认知，缺乏有效的评估和管理技能。国家还未将疲乏作为一个独立症状去看待，癌因性疲乏的管理也未纳入医疗常规，管理方案的规范性、统一性还有待加强。在今后的研究中，要加强制度层面的建设，加强对医护人员的培训，建立标准化正念训练工作室，探索出一条有中国特色社会主义的正念干预模式，提高正念干预的稳定性和有效性。（2）目前，我国类似的研究干预时间不一致、干预内容有差异、干预者的资质不明确，干预的结果就值得怀疑。今后可以从不同的疾病分期、诊疗方式、介入时间、持续时间、干预疗程和评价量表等方面进行更深入的探讨，探索适合我国MBSR最佳干预方案，为将来MBSR作为癌症病人的辅助治疗提供循证参考。



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