【摘要】目的：评估右美托咪定喷鼻复合七氟烷在婴儿困难气道插管中应用的可行性及安全性
。方法：选择40 例术前评估预测为困难气管插管的择期手术患儿，将其分为丙泊酚复合七氟烷
组（A 组）和右美托咪定喷鼻复合七氟烷组（B 组）各20 例。测量两组患儿术前病房（T1）
时的生命体征，收缩压、舒张压、HR、SPO2。A组患儿入室后静脉注射丙泊酚2mg/kg,后面
罩下吸入七氟烷待下颌松弛后气管插管；B 组患儿术前右美托咪定喷鼻2ug/kg，待患儿入睡
后入室，面罩吸入七氟烷，待下颌松弛后气管插管。记录两组患者入室时（T2）、麻醉诱导
完成后（T3）以及气管插管时（T4）血压、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2），一次
性气管插管成功率、插管时间及气管插管的并发症、插管失败率、保留自主呼吸率。结果：T2
时，A组心率高于B组；T3时A 组收缩压、舒张压、HR 均显著低于B 组，T4时A组收缩压、
舒张压、HR均明显高于B组，且SPO2明显低于B组。结论：B组血流动力学更稳定，一次性气
管插管成功率及插管时间、诱导中保留自主呼吸率均优于A组，B组插管并发症小于A组。右
美托咪定喷鼻复合七氟烷用于小儿困难气道气管插管是一种相对安全、可靠的诱导方法。
关键词：右美托咪定喷鼻、婴儿、困难气道、麻醉
Dexmedetomidine given nasal spray composite sevoflurane on infants with difficult 
tracheal intubation
Zhang Mingmin .Fan Yaling. Pang Bo.Li Yuan.Ge Jia
(Leshan City, Sichuan People's Hospital, Department of Anesthesiology, Sichuan, Les
han, 614000)
Abstract Objective:Evaluate dexmedetomidine given intranasally complex feasibility 
sevoflurane in infants difficult airway intubation and security applications .Methods: 
40 patients with preoperative evaluation of children with elective surgery to predict 
difficult tracheal intubation, which was divided into propofol combined with sevoflu
rane group (A) and dexmedetomidine given intranasally composite sevoflurane gro
up ( group B) 20 cases. Two groups of children before surgery ward (T1) measured v
ital signs when comparing SBP, DBP, HR, SPO2 no significant difference (P> 0.05). A 
group of children with burglary after intravenous injection of propofol 2mg / kg, un
der the mask after sevoflurane be mandible after tracheal intubation; dexmedetomi
dine group B given nasal surgery in children, the children go to sleep until after bur
glary mask sevoflurane until jaw after tracheal intubation. When comparing the two 
groups were burglary (T2), after the completion of induction of anesthesia (T3) and i
ntubation (T4) blood pressure, heart rate (HR), pulse oxygen saturation (SpO2), a on
e-time success rate of intubation, insertion tube intubation time and complications, 
intubation failure rate.Results: Burglary when (T2), A group heart rate higher than gr
oup B; after induction of anesthesia (T3) A group systolic blood pressure, diastolic b
lood pressure, HR were significantly lower than group B, intubation (T4) A group sys
tolic blood pressure, diastolic blood pressure, HR were significantly higher than gro
up B, and SPO2 significantly lower than group B. Overall Group B is more stable he
modynamics disposable endotracheal intubation success rate and intubation time w
as better than group A, group B is less than A group intubation complications.Concl
usion:dexmedetomidine given intranasally composite sevoflurane children difficult i
ntubation is a relatively safe and reliable method for.
Key words :dexmedetomidine given intranasally,infants ,difficult airway,anesthesia
婴儿头部及舌体相对较大，气管和颈部较短、口小，鼻腔狭窄，易被分泌物或黏膜水肿所阻塞
【1】因此，婴儿本生的呼吸道解剖就易造成婴儿的缺氧，再加上婴儿生理学特点：①婴幼儿
呼吸中枢发育不完善 , 易出现呼吸节律不齐和呼吸暂停,如果出现低氧血症时, 可造成中枢 神经
系统的损伤。②婴儿呼吸肌发育差, 主要依靠鼻呼吸 , 一旦发生鼻道梗阻 , 可造成严重后果。
③新生儿潮气量小 , 约 6~7 ml/kg, 死腔轻微增加, 可严重威胁气体交换。【2】。因此婴儿应
付额外负担的氧储备能力差，一旦缺氧后果很严重。如何让有困难气道的婴儿安全舒适的完成
麻醉诱导，保证有效通气，是每个麻醉医师的职责【3】。有研究结果显示，七氟烷可用于无
肌松条件下的气管插管，但并不适用于单独诱导。【4-5】现就我院右美托咪定喷鼻复合七氟
烷在婴儿困难气管插管中的应用报道如下：
1.资料与方法：
1．1一般资料：选择我院2012年9月到2015年6月术前评估为预期困难气管插管的择期手术患
儿40 例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级。年龄1月到1岁。其中下颌骨骨折8例、口
周烫伤后小口18例、外伤后口周瘢痕14例。采用随机数字表法，将患者分为丙泊酚复合七氟烷
组（A 组）和右美托咪定喷鼻复合七氟烷组（B 组）各20 例。A 组中男9 例，女11 例，平均
年龄（7.23±0.19）月；B组中男11 例，女9 例，平均年龄（6.85±0.18）月。签署知情同意
书。纳入标准（1）年龄0-1岁的需择期手术的患儿；（2）美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）评级
Ⅰ～Ⅱ级，张口度受限患儿，所有患儿张口度均小于等于患儿自己的两手指且患儿除了张口受
限外无其他合并的困难插管条件的患儿；（３）无心、肺、肝、肾重要脏器疾病，血压、心电
图、血氧饱和度监测正常者。排除标准：（1）患儿术前有流涕卡他症状严重者；（2）患儿体
重过于肥胖或者过于瘦小者。
1．2 方法：术前在病房测量每个患儿收缩压、舒张压、HR、SPO2。进入手术等候室内，由
同一位麻醉医生完成患儿喷鼻操作，鼻粘膜给药装置见图一：
         
　　　实验组（B组）经鼻喷入右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司）生理盐水稀释液
0.4ml（右美托咪定剂量按患儿体重进行计算，标准2.0 ug/kg）。观察组（A组）经鼻喷入
生理盐水0.4ml，所有患儿采用双侧鼻孔等量药物喷入方法，即每侧鼻孔喷入0.2ml。喷鼻后
30min入手术室，予面罩吸氧，建立静脉通道，A组给与丙泊酚（静安）2.0mg/kg，之后两
组患儿均吸入5%七氟烷，流量4/min,待下颌松弛满意上下活动下颌关节患儿无体动无心率变
化进行气管插管。两组均选用可视喉镜（浙江优亿医疗器械有限公司生产，型号为
：VL300LS.SM.M）进行插管。但插管失败后再吸入5%七氟烷，待下颌松弛后进行下一次插
管，三次插管均失败者换人，三人均插管失败者放弃手术，复苏后回病房。
1.3  观测指标：常规记录患儿术前病房（T1）时，患儿入室时（T2），诱导完成后（T3），
插管时（T4）时的ECG、SPO2、HR、收缩压、舒张压。记录两组患儿的插管次数、插管后并
发症声音嘶哑、插管失败例数、保留自主呼吸例数。术中按421的原则补液。对于反复多次插
管的病例记录T4的血压、心率最大值，spo2最低值。
1.4 统计学分析：采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ ± s）