【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 血管性痴呆；地黄导痰汤制剂；痰浊蒙窍型；生存质量
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正文：

    2 观察指标及方法
    观察地黄导痰汤对以SF-36作为生存质量评价的影响，长谷川痴呆量表（HDS)、日常生活功能量表（ADL）的改变验证其疗效，并监测安全性。①生活质量评定  采用世界卫生组织发布的普适性生活质量量表健康状况调查问卷(SF-36)中文版,以问卷自答形式进行有关生活质量问题的调查,评价其生活质量。得分越高说明患者生活质量改善情况越佳。②长谷川痴呆量表  检测患者的痴呆程度。③日常生活能力评定 采用日常生活能力(ADL)量表,包括工具性日常生活能力(IADL)和躯体性日常生活能力(pSMS)两个部分,对治疗前后患者的日常生活能力进行测评。依据其治疗前后的积分值进行判定其疗效。由专人进行神经系统检查和量表评分。治疗前、治疗后检查血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、心电图等。
3  统计方法  采用SpSS16.0统计学软件对患者资料进行统计分析。
                      结  果
    1.两组患者SF-36积分比较（表1）  可见两组治疗后SF-36量表评分显著优于治疗前，差异有统计学意义(p <0.05)，治疗组治疗后SF-36量表评分优于对照组，差异有统计学意义(p <0.05) 。
    表1  两组患者治疗前后SF-36积分对比（X±s，分）
                治疗组                对照组
          治疗前      治疗后       治疗前     治疗后
生理功能  47.23±4.28    60.47±3.951,2     46.07±4.11  52.92±3.791
身体疼痛  28.62±3.52    40.89±3.351,2     29.58±3.62  36.81±2.341
活力      19.42±3.03    31.22±3.581,2     20.08±3.16  26.84±3.151
社会功能  30.44±3.31    46.97±3.921,2     29.54±4.09  40.06±3.421
生理职能  39.68±3.26    57.42±3.731,2     40.18±3.54  50.02±2.971 
情感职能  23.68±3.53    32.46±3.171,2     22.37±3.18  27.84±3.071
精神健康  37.02±3.21    49.74±3.131,2     38.71±2.96  44.98±3.541
心理健康  38.59±3.07    50.43±3.621,2     39.07±2.98  44.13±3.361                                                        
注:1表示治疗后与治疗前比较p <0.05,2表示治疗后治疗组与对照组比较p< 0.05。
    2. 两组患者ADL量表评分比较（表2） 可见两组ADL量表评分比较显示，治疗后治疗组ADL评分与对照组比较差异有统计学意义(p<0.05)。
 表2  两组患者治疗前后ADL量表评分变化比较（X±s，分）
                治疗前              治疗后
治疗组       34.65±7.36            25.16±5.891,2              
对照组       34.79±6.87           29.96±7.681                
    注：1表示治疗前与治疗后比较p<0.05，2表示治疗后治疗组与对照组比较p<0.05。
    3.两组患者长谷川痴呆患者量表积分比较（表3） 可见两组长谷川痴呆患者量表评分比较显示，治疗后治疗组HDS评分与对照组比较差异有统计学意义(p<0.05)。
    表3  两组患者长谷川痴呆量表积分变化比较（X±s，分）
               治疗前              治疗后
治疗组        10.25±2.32         18.37±5.27 1,2                
对照组        10.08±3.46         14.84±4.791                  
    注：1表示治疗前与治疗后比较p<0.05，2表示治疗后治疗组与对照组比较p<0.05。
    4不良反应
    在治疗过程中，两组均未发现严重不良反应患者。治疗组出现轻度头晕、腹胀和胃部不适分别为2，1，1例;对照组分别为1，0，0例;均经对症处理好转。两组治疗前后血尿常规及肝肾功能无明显
变化。
                   讨  论
VaD是指由一系列脑血管因素(缺血性、出血性、急慢性缺氧性脑血管病等)导致脑组织损害引起的以认知功能减退为特征的一组临床综合征[1]。发病机制主要是血管因素造成与记忆、智能有关结构的破坏，并导致与记忆有关的神经递质降低，与精神活动密切相关的有额叶、颞叶、丘脑及与三者有关边缘系统，特别是前额叶、额叶眶面、颞叶海马、丘脑前核、丘脑背内侧核等结构，若出现病变常有记忆力障碍、注意力不集中、狂躁、淡漠、性格改变等症状。其中来自海马的纤维经穹隆到丘脑下部的乳头体，再由乳头丘脑束到丘脑前核，再至扣带回，构成著名的papez记忆环路。与记忆有关的神经递质主要有乙酰胆碱，还有5-羟色胺、去甲肾上腺素。研究证实VaD的胆碱能系统受损机制可能是由于缺血缺氧影响葡萄糖氧化代谢，使丙酮酸生成减少，从而使乙酰辅酶A生成减少，而后者为乙酰胆碱的合成原料，最终导致乙酰胆碱合成不足[2]。盐酸多奈哌齐为特异的可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂。VaD患者的胆碱能神经元发生选择性退行性变，盐酸多奈哌齐通过抑制胆碱酯酶活性增加突触中乙酰胆碱浓度和持续作用时间，改善神经功能性障碍，改善患者症状，研究认为乙酰胆碱醋酶抑制剂多奈哌齐在VaD患者的治疗中显示出良好的应用前景[3]。

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