【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 1.分娩/生理学 2.产科镇痛 3.疼痛 4.痛阈 5.局部麻醉
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正文：

　　6.2.3　吸入镇痛/麻醉　有入镇痛是一种被广泛应用于无痛分娩的方法，因为可有效的消除中度疼痛而无意识丧失，也不引起母亲/新生儿呼吸抑制，也无其副作用。比较普遍应用的吸入剂为“氧气中混入40％～50％笑气。 
　　6.2.4　区域镇痛/麻醉　区域镇痛最常用的技术是：①腰部连续阻滞（LEB）；②珠网膜下腔（鞍区）阻滞（SAB）；③双侧宫颈及旁阻滞（PCB）和/或双侧阴部阻滞（PB）；④连续骶管阻滞（CB）；⑤双导管硬膜外阻滞（DCEB），包括节段性硬膜外阻滞和低位骶管阻滞。此外，Tarshis和Zuckerman等报道一位患有慢性遗传性胰腺炎的初产妇，其顽固性疼痛已采用硬膜外镇痛，发现原有硬外除痛装置不妨碍用于分娩的新增的硬外镇痛方法。 
　　区域镇痛优点①与麻醉药和止痛相比，区域镇痛/麻醉对绝大多数产妇产生完全镇痛作用；②全身麻醉所致的胃内容物肺吸入危险完全排除；③通过痛觉神经的完全阻滞，避免了由无疼痛所诱发的不良反应；④大多数区域镇痛所使用的局麻药，被充分的稀释到只阻断痛觉神经纤维（A-delta和Cf），对大的运动神经和触觉纤维不起作用或仅有很微弱的作用；⑤如果合理应用则可避免并发症，局部麻醉/镇痛不引起母亲或新生儿呼吸抑制；⑥在适宜情况下应用，不障碍产程进展；⑦根据分娩需要连续硬膜外镇痛时间可延长，甚至需剖宫产时可改为麻醉；⑧区域镇痛能够使母亲在分娩期间保持清醒状态，因此她能够积极参与并亲身感受孩子出生的快乐，而且有利于产后尽早的母婴接触和情感交流。 
　　区域镇痛缺点：①与全身用药和吸入镇痛相比，要求全面扎实的解剖知识和娴熟的操作技术；②尽管技术娴熟的医生失败率非常低，但操作失败时有发生；③血管舒缩功能阻滞是腰麻、标准硬外阻滞和骶管阻滞所固有的，假如不采取预防性措施，可以引起产妇低血压；④会阴部镇痛可导致刺激产妇“向下并用力”的反射丧失，如果产妇不能有效的“向下并气用力”，则第二产程延长或需使用出口产钳；⑤能过早产生会阴肌肉麻醉的那些区域麻醉方法，可干扰内旋转机制，使持续性枕后位或枕横位的发生率上升；⑥因为凝血机能障碍患才有椎管内穿刺出血危险，因此禁用腰麻、骶管阻滞、腰部硬膜外麻醉和双导管镇痛技术；⑦区域镇痛仅限于医院。 
主要参考文献 
　　[1]DahIV,Hagen TE,Raeder HC.Tidsskr Nor Laegeforen,1998;118(11):1693～1696 
　　[2]Tarshis J,Zuckerman JE,Katz NP.Can J Anaesth,1997;44(12):1278～1281 
　　[3]Nikkola EM,Ekblad UU,Can J Anaesth,1997;44(12):1248～1255
 

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