【摘要】目的：分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血(Aneurysmal subarachnoid hemorrhage, a-SAH)介入栓塞术后行腰大池持续引流术的临床效果。方法：选择我院2012年8月-2016年6月间收治的241例接受介入栓塞治疗的a-SAH患者作为研究对象，根据术后治疗方案不同将其分为对照组131例(腰椎穿刺术+脑脊液置换术)，治疗组110例(腰大池持续引流术);术后随访3个月，对比两组并发症发生率及预后情况。结果：随访期间，治疗组迟发性交通性脑积水、脑血管痉挛性脑梗死发生率分为为8.18%、13.64%，均显著低于对照组17.56%、29.01%(P<0.05)。两组继发性颅内感染、脑脊液瘘发生率对比，P>0.05，差异无统计学意义。此外，治疗组预后评分显著高于对照组(P<0.05)。结论：在a-SAH介入栓塞术后行腰大池引流术可有效改善患者预后、降低迟发性交通性脑积水及脑血管痉挛性脑梗死发生率，值得实践推广。

　　【关键词】动脉瘤性蛛网膜下腔出血;腰大池持续引流术;脑脊液置换术;并发症

　　a-SAH为神经外科最危重、最凶险的疾病之一，其发生率约占急性脑血管疾病的6-10%[1]。介入栓塞术是a-SAH的常见治疗方法，然而，患者术后脑积水、脑血管痉挛等并发症的发生率一直居高不下，严重影响患者预后。为改善患者预后，笔者对比分析了腰大池持续引流术、腰椎穿刺术+脑脊液置换术对介入栓塞术后并发症的影响，现报告如下。 资料与方法 一般资料 选择我院2012年8月-2016年6月间收治的241例接受介入栓塞治疗的a-SAH患者作为观察对象，根据术后治疗方案不同将其分为对照组131例与治疗组110例。对照组，男49例，女83例;年龄34-67岁，平均为(51.54±5.79)岁;Hunt-Hess分级[2]：15例I级，49例II级，31例III级，36例IV级。治疗组，男42例，女68例;年龄36-68岁，平均为(51.07±6.04)岁;Hunt-Hess分级：13例I级，41例II级，25例III级，31例IV级。组间Hunt-Hess分级、年龄分布、性别构成等基线资料对比，P>0.05，具备临床可比性。 纳入及排除标准 纳入标准：首次发病，入院后经数字减影血管造影、CT血管成像或者CT确诊为a-SAH;发病5天内行介入栓塞手术治疗;Hunt-Hess分级I-IV级;患者或家属知情同意。排除标准：入组时已经出现脑积水、脑梗塞等严重并发症者;合并严重肾、心、肺疾病者;Hunt-Hess分级V级者。 方法 两组患者术后均给予缓解脑血管痉挛、脱水降低颅内压、3H疗法(即扩充血容量、升高血压、高稀释)、预防上消化道出血及癫痫等常规内科治疗。

　　对照组在上述治疗基础上，施以腰椎穿刺术+脑脊液置换术，具体如下。协助患者取左侧卧位，嘱患者屈膝、屈颈，选取患者L4-5或者L3-4椎间隙作为穿刺点，常规消毒铺巾，应用利多卡因(2%)进行局麻，垂直刺入穿刺针(12号)，依次经过棘上韧带-棘间韧带-黄韧带-硬膜;待感觉到突破感、见脑脊液流出后，轻轻退出针芯;常规测量脑脊液压力，注入5mL氯化钠溶液(0.9%)，缓慢放5mL脑脊液(约3min)，如是4-6次，1次/d。

　　治疗组在常规内科治疗的基础上，施以腰大池持续引流术，具体如下。体位准备及穿刺过程同对照组，见脑脊液流出后，常规测量脑脊液压力，确保穿刺针开口朝向患者头端，朝向骶尾部置入15-20cm引流管(引流管外常规接无菌引流袋)，退出穿刺针，固定引流管，调整引流袋高度使之与患者脑室处于同一平面，控制每天引流量在200-250mL。

终止脑脊液置换/腰大池引流的条件[3]：复查头颅CT见蛛网膜下腔积血消失;脑脊液红细胞计数小于100×106/L;脑脊液蛋白含量小于0.4g/L;一般需接受7-10d的治疗。 观察指标 术后两组患者均获随访3个月，比较两组随访期间并发症发生率及格拉斯哥预后(GOS)评分情况。GOS评分[1]是神经外科常见的预后评价标准，得分范围1-5分，1分：死亡;2分：植物生存;3分：重度残疾，意识清晰，日常生活需要他人照料;4分：轻度残疾，可独立生活;5分：恢复良好，可正常生活。 统计学处理 两组临床数据的处理、分析均应用SPSS21.0统计学软件，两组并发症发生率以百分比(%)的形式表示，组间比较应用χ2检验;两组GOS评分以均值±标准差(±s)表示，组间比较应用t检验;P<0.05代表差异具有统计学意义。 结果 比较两组并发症发生率情况 随访期间，治疗组迟发性交通性脑积水、脑血管痉挛性脑梗死发生率均显著低于对照组(P<0.05)。两组继发性颅内感染、脑脊液瘘发生率比较，P>0.05，差异无统计学意义。详见表1。

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