【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 绝经后骨质疏松症  中西医  研究进展  综述
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摘要  绝经后骨质疏松症是发生于老年妇女的常见疾病。目前全世界约2亿人患有骨质疏松，其发病率已跃居常见病、多发病的第7位。由于骨质疏松症的发病日益增多，中西医结合治疗骨质疏松症，尤其是绝经后骨质疏松症的研究和临床研究不断取得进展，其临床疗效得到肯定，加强对绝经期后妇女骨质疏松症的治疗是非常重要的。
关键词  绝经后骨质疏松症  中西医  研究进展  综述
绝经后骨质疏松症（POMP）是指绝经后短时间内由于雌激素水平急剧下降，导致骨吸收亢进，全身骨量减少，骨骼脆性增加，极易发生骨折的一种与绝经有关的代谢性骨病[ 1]，属原发性骨质疏松症。这种随年龄增长必然发生的退行性病变，会造成腰背部疼痛、身长缩短、驼背、骨折以及骨折致残、致死的严重后果，给中老年妇女带来肉体和精神上的双重痛苦，给社会和家庭带来了沉重的经济和生活负担。骨质疏松症发病率高、危害性大, 受到全球医学界的高度重视。目前中国的患者已有8800万, 据预测21世纪中期发病人数可高达2亿左右。65 岁以上老年人患病率为50%以上,其中骨折发生率接近三分之一[ 20]。
一．中医病因病机
绝经后骨质疏松症虽是现代医学名词，在传统医学典籍中也无从考证，但从其临床症状来看，多属于中医的“骨痿”、“骨痹”、“骨缩”、“腰痛”等范畴。《素问·痿论篇》中有骨痿的记载:“肾主身之骨髓…腰肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。《素问·长刺节论篇》云：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。宋·窦材《扁鹊心书·卷下·骨缩病》对骨缩病有如下描述:“此由肾气虚惫，肾主骨，肾水既涸，则诸骨皆枯，渐至短缩，治迟则死，须加灸艾，内服丹附之药，非寻常草木药所能治也”。 “凡人年老，逐渐矬矮，其犹骨缩之病乎”。 清·张璐在《张氏医通·卷五·诸痛门》记载：“诸般腰痛，皆由肾虚，…如无他证而腰肢痿弱，隐隐作痛，身体疲倦，脚膝酸软者，总属肾虚”。以上典籍中所记载的各种症状皆与现代的骨质疏松症相吻合，究其病因病机，总结如下：
1.1  肾精亏虚 骨髓失养
《素问·逆调论篇》指出:“肾不生，则髓不能满”。《灵枢· 本神》曰：“精伤则骨酸痿厥”。《难经·十四难》则云:“五损损于骨，骨痿不能起于床…损其肾者，益其精”。中医认为肾藏精，精生髓，髓养骨。肾气盛，肾精足则筋骨强健有力；肾气虚，肾精亏则骨髓失养而痿软无力，出现驼背、不耐久立，腰膝酸软或疼痛，甚至骨折、身高变矮等症状。《素问·阴阳应象大论篇》曰：“肾主骨，生髓”，认为“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨”。《素问·阴阳应象大论》“肾主骨生髓，…其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾”。 《中西汇通医经精义·上卷·藏府之官》指出：“盖髓者，肾精所生，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强。”以上均说明骨髓的生化依赖于肾精的充盛，只有肾精充盛，骨髓得以
第一作者：谢萍,(1965-) , 女 ,职称：主任中医师，硕士研究生导师，研究方向：女性生殖器官肿瘤的中医药防治研究，单位：四川省成都中医药大学附属医院妇科，邮政编码：610075，联系电话：18782419234，电子信箱：chenyaoyu@126.com
 
濡养，人体的生长发育才能正常进行。《素问·上古天真论篇》所言：“女子七岁，
肾气盛，齿更发长…四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮，…七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也…”。又云“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，…今五脏皆衰，筋骨懈怠，天葵尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，则无子耳”。说明妇女绝经后骨中精气亏虚致五脏皆衰，筋骨懈怠，形体萎缩的病理变化。
1.2  脾胃虚弱  四肢不用
中医认为肾为先天之本，脾为后天之本，肾的精气有赖于水谷精微的充养，有赖于脾的运化，反之，脾阳的运化又需肾阳的温煦。《素问·生气通天论篇》云：“是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。”《灵枢·决气》云：“谷入气满，淖泽注于骨”。陈士铎《辨证录·痿证门》云：“胃气一生，而津液自润，自能灌注肾经，分养骨髓矣。”《素问·痿论篇》有：“脾主身之肌肉”。《灵枢·本神》指出：“脾气虚则四肢不用”。《素问·太阴阳明论篇》云:“今脾病不能为胃行其津液，四支不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”《医宗必读·痿》云：“阳明虚则血气少，不能润养宗筋，故驰纵，宗筋弛纵则带脉不能收引，故足痿不用”。 李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中论述：“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生。脾病则下流乘肾，土克水，则骨乏无力，是为骨蚀，令人骨髓空虚，足不能履地，是阴气重叠，此阴盛阳虚之症”。 以上均说明了脾胃虚弱，不能充养四肢，润泽筋脉，故四肢痿弱无力。
1.3  肝血不足 筋痿乏力
肝藏血，肾藏精，精能生血，血能化精，精血同源，骨骼的生长、发育和修复功能都依赖于精血的濡养。《张氏医通·卷五·诸血门》云:“气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而化清血”。肝主筋，肝血充盈，筋得所养，强健有力；肝不藏血，血不养筋，则筋痿软乏力。《素问·五藏生成篇》云：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。《证治准绳·杂病·颈项强痛》曰:“肝虚无以养筋，故机关不利”。《临证指南医案·瘘》言：“盖肝主筋，肝伤则四肢不为人用，而筋骨拘挛”。由于肝肾在生理上的密切联系，在病理上也互相影响。可见，肾精与肝血，荣则同荣，衰则同衰。肝血不足，肾精化源匮乏，不能充养骨髓是造成绝经后骨质疏松症的又一重要因素。
1.4  瘀血阻滞 脉道滞涩
《灵枢·本藏》曰:“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。…是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”《医林改错·卷下·痹证有瘀血说》云:“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，总名曰痹证。”提出“痹证有瘀血”论，主张活血化瘀治疗痹证。肾精不足,则脏腑气血化生乏源,气虚血运无力,渐可致瘀；肾阳虚不能温煦推动血脉,血液运行不畅,阳虚生寒,更能凝滞血液而形成瘀血；肾阴虚则脉道滞涩。瘀血作为致病因素之一，易于阻滞气机，影响血脉运行及新血生成，“不通则痛，不荣则痛”，故出现腰膝疼痛，活动受限。

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