【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 胰源性糖尿病；肝源性糖尿病；胰岛素
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正文：

对于肝源性糖尿病，发现时大多数患者已伴肝功能异常，但因大部分口服降糖药在肝脏代谢，可能进一步加重肝损害，故笔者为了患者安全起见，临床上更倾向于采用胰岛素降血糖治疗。但对肝源性糖尿病的胰岛素治疗，应选用短效或超短效胰岛素于三餐前皮下注射，控制每餐的餐后血糖，无需睡前再皮下注射中效或长效胰岛素。这是因为中效型胰岛素存在两方面缺陷：⑴因其作用高峰时间为6-12小时，故以控制第二餐饭后高血糖为主，第一餐饭后血糖控制欠佳；⑵肝硬化患者因腹胀等原因而晚餐进食较少，加之肝脏的糖原贮存量减少，夜间血糖处于低水平状态，如果晚餐前再予一次中效胰岛素则可增加夜间低血糖的发生，十分危险[21]。病例4是一位既往有“病毒性乙型肝炎”病史多年的患者，平素未规范治疗，本次住院以右肋下疼痛、腹胀、双下肢水肿、全身皮肤及巩膜黄染等肝硬化的症状为主要临床表现，既往否认有“糖尿病”病史，入院查空腹静脉血糖10.39mmol/L，餐后2h静脉血糖17.26mmol/L，糖化血红蛋白比：8.6%，故“肝源性糖尿病”明确诊断。但因该患者既往有“病毒性乙型肝炎”病史多年，入院生化结果提示“肝功能异常”，故采用三餐前皮下注射速效胰岛素类似物门冬胰岛素（诺和锐），其纯度比人胰岛素更高，更不会产生胰岛素抗体，但睡前却未再加用长效胰岛素类似物。经过治疗10天后，患者胰岛β细胞功能逐渐恢复，胰岛素逐渐减量，晚餐前不再皮下注射胰岛素，诺和锐早10U，中6U，就可以使患者血糖控制达标。
以上是笔者对“胰源性糖尿病”和“肝源性糖尿病”这两种特殊类型糖尿病胰岛素降糖的病例分享，希望能为临床工作者提供借鉴，特别是基层医院的医生。但是，需要指出的是，以上仅仅是笔者个人经验的总结，临床上患者病情不一，需要个体化治疗，患者才会受益更多。   
 
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