【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 对比剂 超重，肥胖 体重指数 体层摄影术，X线计算机
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正文：
【摘要】 目的 通过回顾性分析486例超重、肥胖人群冠状动脉CTA检查，比较性别差异、体重差异、BMI差异和身高差异对比剂用量的特点，观察不同BMI冠心病的发病率等，为以后遇到这类人群检查时提供借鉴经验。方法 以性别差异分为2组、以体重差异分成6组、以BMI差异分成10个组、以身高差异分成4组，比较总结对比剂用量和个体化剂量差异。计算每个患者个体化对比剂用量，即每Kg对比剂用量。结果①年龄和对比剂用量呈负相关，体重、BMI和身高与对比剂用量成正相关，BMI和对比剂用量关系符合偏正态分布。②BMI差异中，以32~组对比剂用量最多（70.48±12.31ml），个体化剂量最少（0.74±0.12ml）；③冠心病发病率以BMI分组中在26~组最高，约45.33%。结论 在超重、肥胖患者人群进行冠状动脉CTA检查时，可根据性别、体重、BMI及身高的差异，选取适宜的对比剂用量，满足检查所需。
【关键字】 对比剂 超重，肥胖 体重指数 体层摄影术，X线计算机
[Abstract]Objective: To compare the characteristics of contrast agent dosage used in different gender, body weight, BMI and height group by retrospectively analyzing coronary artery CTA examination of 486 cases of overweight and obesity people. To observe the incidence of coronary heart disease in different BMI group and provide reference for similar examination. Method: Divide the subject into 2 groups by gender, 6 groups by body weight, 10 groups by BMI, 4 groups by height to compare the differences between contrast agent dosage and individualized dosage. Calculate the contrast agent dosage used by each patient, namely, contrast agent dosage per Kg. Results: ① Age was negatively related to contrast agent dosage. BMI and body weight, height are positively related to contrast agent dosage. Relation between BMI and contrast agent dosage fits partial normal distribution. ②In groups divided by BMI, 32~ group uses the largest amount of contrast agent (70.48 + 12.31ml) and the least amount of individualized dosage (at least 0.74 + 0.12ml).③ In groups divided by BMI, the morbidity of coronary heart disease is highest in 26~ group, about 45.33%. Conclusion: The contrast agent dosage used in coronary artery CTA examination by overweight and obesity patients can vary according to their gender, body weight, BMI and height to meet the requirement of the examination.
 [Key words] Contrast media; overweight, obesity; BMI; tomography, X-ray computed
超重和肥胖患者在国人中的比例呈增高趋势。多项研究[1-3]显示BMI增加和心脑血管性危险因素、糖尿病及恶性肿瘤等疾病高度相关，直接威胁个人的身体健康。多层螺旋CT作为现在常用的筛查冠心病的常用手段之一，在超重患者中面临对比剂应用剂量过大、对比剂肾病危险因素高、冠脉图像质量满意率低等诸多问题。通过对超重及肥胖患者研究发现，智能对比剂跟踪技术在此类人群中可有效减少对比剂用量。本组研究通过回顾性分析486例成功进行冠脉CTA检查的患者，总结性别差异、不同年龄、不同身高、不同体重指数对比剂用量的特点、不同年龄阶段冠心病发病率等，旨在为今后工作中遇到超重、大体重患者冠脉检查提供借鉴经验。
1 材料与方法
1.1一般资料及纳入标准、排除标准
连续收集我院2013年3月-2014年9月BMI＞24.0经冠脉CTA检查的疑似心脏病患者486例。一般资料如下：男性271例，女性205例，年龄24~84岁，体质量56~115kg，身高147~186cm，心率51-70次/分，BMI值24.02~38.06（超重患者317例，肥胖患者169例），对比剂用量54~80ml。
纳入标准：①成功进行冠脉CTA检查疑似冠心病的患者；②BMI＞24.0，BMI=体重（kg）/身高（m2），采用肥胖专家根据中国人制定的标准[4]；③所有患者均签署知情同意书。
排除标准:①检查失败的病例；②BMI≤24kg/m²；③进行冠脉支架及搭桥病史的病例。
1.2冠状动脉狭窄程度评价方法
冠脉狭窄评价如下：无明显狭窄；轻度＜50%；50%≤中度＜75%；76%≤重度＜99%；100%完全闭塞。如果1支以上冠状动脉狭窄程度＞50%，可诊断冠心病。
1.3 研究内容及统计学方法
1.3.1 观察486例患者，观察年龄、体重、BMI及身高因素和对比剂用量的相关性。采用双变量相关分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
1.3.2 以BMI进行分组，以1为一个级别，分成10个组（考虑到病例个数的因素，最大分组到33~组），分析体重、对比剂用量及个性化用量的特点，统计学方法采用描述性分析和均值比较。
1.3.3分别对每位患者计算个性化对比剂用量，即ml/kg=对比剂用量（ml）/体重（kg），进行曲线拟合分析。
1.3.4以BMI分组，分析各组冠心病的发病率。
2 结果
2.1以年龄、体重、BMI及身高与对比剂用量的关系（表1），可知这前四个因素和对比剂用量均有显著相关性，年龄和对比剂用量呈负相关性，r=-0.160，以体重和对比剂用量的相关性最高，r=0.407。对体重和对比剂用量进行回归分析，由P-P图可知二者接近正态分布（图1）。
2.2 BMI分组
本组研究对象BMI区间为24.02~38.06，分成10个组，通过进行个体化剂量的计算与对比剂用量分析发现（表2），对比剂总量以33~39组最高。经过曲线拟合图和直方图亦发现二者成负相关（图2、3）。
2.6 以BMI分组，统计冠心病的发病率
以BMI分组，各组冠心病发病（表3）以26~组和28~组冠心病发病率高于其他两组，486例冠心病发病率约36.63%。
3 讨论
3.1 分析对比剂用量和个体化剂量
对比剂的用量一直是冠状动脉CTA研究的热点，其个案化或个体化应用对减少碘剂不良反应有积极意义。智能跟踪技术是一种比较好的减少对比剂用量的技术方法。回顾以往文献报道的固定对比剂[5、6]法，对比剂总量多在60~80ml，此种方法的缺点是可增加低体重患者的碘不良反应。近几年随着对低对比剂用量认识的不断深入，个体化或个案化方案 [7~13] 乃至小剂量实验的研究越来越多。
观察本组实验的对比剂用量和个体化剂量具有以下特点：①体重和对比剂用量接近正态分布；②年龄与对比剂用量呈负相关，身高、体重、BMI三因素与其呈正相关，四者均具有显著相关性；③男性组（n=281，占57.8%，对比剂用量66.83±7.88ml）对比剂用量稍高于女性组，分析原因可能是男性身高和体重普遍高于女性所致差异；④对比剂用量随BMI增加而增多，个体化剂量随体重、BMI、身高增加而减少（表2）。本组研究中对比剂总量≤70ml为414例，占总例数的85.19%，其中BMI区间为24.02~37.34（414例中肥胖人群占约30%）。查阅以往的文献，相比对比剂用量在70ml[5]，实现大多数超重人群低对比剂用量的方案是可行的。通过对486例患者回顾性的统计个性化每kg对比剂用量，最低剂量0.51ml/kg，最大剂量1.1ml/kg，所有病例在满足诊断需要的基础上全部完成检查，无一例检查失败。徐健等[15]的研究中，个体化剂量从0.8ml/kg降低到0.6ml/kg是可行的，本组研究中超重患者最低剂量为0.51ml/kg，还有可进一步减少用量的空间。

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