3、隋朝甄立言在《古今录验方》中云：“消渴病有三。一，渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。二，吃食多，不甚渴，小便少，似有油而数者，此是消中病也。三，渴而饮水不能多，但腿肿，脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，此是肾消也。要求肾消(其症状表现即类似糖尿病肾病、周围神经病变等)特忌房劳。”

　　4、唐朝王焘在《外台秘要》中认为消渴是肾虚所致，“消渴者，原其发动，此则肾虚所致，每发即小便至甜。……腰肾既虚冷，则不能蒸于上，谷气则尽下为小便也，故甘味不变”。 孙思邈认为消渴是长期饮食醇酒肥甘厚味所致。《千金要方·消渴》云：“饮噉无度咀嚼鲊酱，不择酸咸，积年长夜，酣兴不懈，遂使三焦猛热五脏干燥，木石犹且干枯，在人何能不渴?”。

　　5、金朝刘河间认为五志化火可致消渴病。其在《河间六书·三消论》中述：“夫消渴者……或因耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也”。 他将消渴病种种症状和病机，归于“燥”、“热”二字，《河间六书·三消论》说“三消者燥热一也。”“燥热太甚而三焦肠胃之腠理怫郁结滞，致密壅塞，而水液不能浸润于外，荣养百骸。”

　　6、明朝戴元礼认为消渴病的病因病机是得之气实，久则气虚。他在《证治要诀·消渴》中云“三消得之气之实，血之虚，久久不治，气尽虚，则无能为力矣”。 赵献可力主三消肾虚学说，提倡三消当以治肾为本。张景岳也认为消渴以肾为本。他在《景岳全书·消渴论治》中辨证：“消渴证有阴阳，尤不可不察，如多渴曰消渴，善饥者曰消谷，小便淋浊如膏者肾消。凡此者多由于火盛则阴虚，是皆阳消之症也。……”

　　7、清朝费伯雄在消渴的病因病机方面补充发展了痰湿理论，《医醇胜义·三消》中说：“上消者……当于大队清润中，佐以渗湿化痰之品，盖火盛则痰燥，其消灼之力，皆痰为之助虐也，逢原饮主之。中消者……痰入胃中，与火相乘，威力更猛，食入即腐，易于消灼……清阳明之热，润燥化痰，除烦，养胃汤主之。下消者，肾病也……急宜培以清利，乌龙汤主之”。

　　8、民国时张锡纯认为消渴病因病机是大气下陷(元气不升)。治疗上注重气阴双补和以猪胰子脏器相补。他在《医学衷中参西录》中说：“消渴即西医所谓糖尿病”，“其人饮食甚勤，一时不食即心中怔忡且脉象微弱者，系胸中大气下陷，宜用升补气分之药，而佐以收涩之品与健补脾胃之品……若误用承气下之，则危不旋踵”。

　　(二)、对于消渴病总的发病机理的归纳总结：

　　通过研究和查阅各古医籍和近期文献中等有关消渴病的内容、发病机理的理论阐述，经过归纳总结，我们认为消渴病之“消”主要理解为消水多饮、消谷善饥、消尿频多、消肉、消瘦之意，其发病病因主要是由于禀赋不足脏腑虚损、饮食不节、情志失调、劳欲太过等所致，而其发病机理总的概括为“消”跟“火”两个方面：

　　消：消损，消散，消烁也。

　　《素问·阴阳别论》云：“二阳结，谓之消。”此二阳指足阳明胃。《灵枢·经脉》云：“足阳明之脉⋯⋯气盛则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色。”而宋代《太平圣惠方》中将消渴的概念发展为“三消”，明清时期明确提出上中下三焦的“三消病”的概念。其多由于禀赋薄弱，脏腑虚损，阴精不足，加之饮食不节，过食肥甘，情志失调，劳欲过度而致脾肾虚弱，精微输布失司，久而影响上、中、下三焦而发病。在肺，口渴多饮者为上消，又称“鬲消”;在脾胃，多食善饥者为中消，又称“消中”;肾精不足，尿多而浑者为下消，又称“肾消”。而脾肾虚弱，阴精不足均可理解为阴血津液被“消”，若脾虚不能布达精微于肾以滋养先天，则肾精匮乏，封藏失司，可成尿多而浑的膏液之消。《灵枢·本脏》云：“肾脆，善病消瘴易伤。”《灵枢·邪气脏腑病形》云：“肾脉微小为消瘴。”且脾与肺均为太阴之脏，脾虚清气不升，不能散精于肺，肺津无以输布，津液亏损出现口渴多饮的鬲消、肺消。《素问·奇病论》云：“有病口甘者⋯⋯名日脾瘅⋯⋯此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上逆，转为消渴。”《灵枢·本脏》云：“脾脆，善病消瘴易伤。”李东垣也提出“内伤脾胃，百病由生”的论点，综上，可知“消”为消渴的一主要发病机理。

　　火：热，虚火也。

　　朱丹溪《相火论》云:“火起于妄，变化莫测，无时不有，煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死。”张从正强调说：“消者，烧也，如火烹烧物者也。”火热盛者，热灼津液，津伤而燥，燥热结合，炎上灼下，热蒸则津液耗散;热烹水谷，消谷善饥而发消渴。消渴之三消中上消为燥热在肺所致，中消为热郁脾胃所致。《灵枢·师传》篇说：“胃中热则消谷，令人悬心善肌。”《灵枢·大惑论》日：“热气留于胃，胃热则消谷，故消谷善饥。”《原病式》说：“六气皆能从火化。”而饮食不节、情志失调、劳欲太过、脏腑虚弱、瘀血痰湿等均可致化热化火而致阴液耗损而致消渴。《素问·阴阳应象大论》云：“气薄则发泄，厚则发热。”《素问·奇病论》云：“此人必数食甘美而多肥也。”高士宗释日：“肥者，性厚，故令人内热，甘者，性缓，故令人中满。内热中满，故其气上溢，上溢而热，转为消渴。”说明饮食不节，脾胃虚损，运化失司，痰湿内停，湿热内蕴，热伤阴精可致消渴。《灵枢·五变篇》云：“其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”清·叶天士在《临证指南医案》中指出：“心境愁郁，内火自燃，乃消渴大病”此说明情志不舒，肝郁化火，热灼津液可致消渴。《素问·调经论》云：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中。”《素问·上古天真论》云：“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，(以欲竭其精，以耗散其真。”可见劳欲过度，房事不节，耗损肾精，肾阴不足，水亏火旺，阴虚燥热，可诱发消渴病。《素问·气血论》曰：“荣卫稽留，卫散荣溢，气竭血著，外为发热。”气或血的虚弱或运行阻滞，导致瘀血的产生，还有久病成瘀，瘀久化热伤津口渴都是消渴病的常见发病机理。另外再加之人体本身就常处于一种“阳常有余阴常不足”的状态，故则更易导致相火妄动、阴虚火旺，蒸酌阴液而发消渴。故而“火”为消渴病形成的另一发病病机。

 2/3   首页 上一页 1 2 3 下一页 尾页