【摘要】：朱丹溪，名震亨，字彦修(公元1281年～1358年)，元代金华人(现浙江义乌县人)，为金元四大家之一。因世居丹溪，故学者尊称为丹溪翁。而朱氏成就中“相火论”和“阳常有余，阴常不足”等理论对后世影响甚大，且其对消渴病的论治的阐述，对后世医家治疗消渴亦有很大的启发。

　　消渴病，即西医的糖尿病，其是以多饮、多尿、多食、形体消瘦等为主要特征的病症。西医学上是一组以慢性血糖水平增高为特征的内分泌代谢性疾病群。目前，该病的发病率在世界范围内呈大幅度上升趋势，其已成为继肿瘤，心血管病之后的第三大疾病，其并发症也成为消渴病患者致死致残的主要原因，而且目前医学界对于消渴病及其并发症的发病机理尚未完全阐明，对其治疗也无理想的方法，所以对于消渴病发病机理的探讨就显得很重要。目前中医的总的病因病机主要是阴精亏损，燥热偏胜，而西医认为主要是由于胰岛素分泌不足和(或)胰岛素作用缺陷及自身免疫反应引起的。本课题组将就以朱丹溪的“阳常有余，阴常不足”理论来剖析古医籍中各消渴的发病机理的记载为研究基础，对消渴的发病机理做深一步的理解、探讨、分析、对比归纳和结合，以对现代医学关于消渴的发病机理做更进一步的完善，同时也便于人们找到更好的方法治疗消渴病。

　　【关键词】朱丹溪;消渴病;阳常有余，阴常不足;发病机理

　　消渴病(糖尿病)是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要临床表现的一种病，其病因主要有禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度等。目前中医上说其病机主要是阴精亏损，燥热偏胜。但随着社会的变化和各种因素的增多，消渴病的病因病机就变得越来越复杂而不那么单纯了，所以我们有必要重新去探究一下他的发病机理，本文就从朱丹溪的“阳常有余，阴常不足”理论来探讨消渴病的发病机理，同时总结历代医家对消渴病病因病机的论述，并对其进行比较、总结、归纳、补充，为现代治疗消渴病提供一些参考。

　　一、“阳常有余，阴常不足”理论的提出及进一步的理解阐述

　　1、阴阳的由来

　　中医最主要的特点就是整体观念和辨证论治,其中前者更是中医理论之精髓所在,而整体观念中其中一点就是天人相应的一体观。中医又认为世界是分为阴、阳二部分,阴阳中又再可分阴阳,如此循环永无止境。所以万事万物都有阴阳的两个方面,阴、阳之间又有着对立制约、互根互用、消长平衡、相互转化等对立统一关系，离开一方另一方就无从存在,所以只有阴阳处在动态协调,即“阴平阳秘”状态，才能使万物健康蓬勃生长,人当然也不例外。

　　2、“阳常有余，阴常不足”理论的由来及理解：

　　朱丹溪在《格致余论》中说：“人受天地之气以生，天之阳气为气，地之阴气为血。”他把人与外界环境的统一性论述得非常明白。朱丹溪又从天体的运行中直觉到日属阳而常满，月属阴而常亏的自然现象，联系到正常人的生理变化，因日明于月，“人身之阴气，其消长视月之盈缺”，所以，人身也同样是阳有余而阴不足。男女青年的发育到十五、六岁时始方兴未艾，在此前为阴气未充;人到中年以后，便现阴气不足。如《内经》云：“年到四十，阴气自半，起居衰矣。”可见朱丹溪就是利用天人相应的理论，通过对天地日月四时及人体生命过程的阴阳状态分析而提出了“相火论”、“阳常有余，阴常不足”的理论。而 “阳常有余，阴常不足”理论是在相火论基础上提出来的，其中心内容是修身养性，保护阴精，朱丹溪所谓“阴不足”主要是指肾所藏的阴精难成易亏;“阳有余”，是指肝肾之中所存在的相火易于妄动，并非指真阳之有余。

　　《素问·太阴阳明论》中说到“阳者天气也主外，阴者地气也主内，故阳道实阴道虚。”综上所述，无论是外界环境还是人机体自身都常处于一种“阳有余而阴不足”的状态中，所以人就比较容易形成阴不足的病理状态，如果再加之气候无常、精神外驰、嗜欲无节、情欲无崖……等不良因素的侵袭扰动，则更易致相火妄动，阴气耗散，阳无所附，另由于阳主动，阴主静，人体常居阳动状态中，精血阴气本易损耗，综上就形成了阴精亏损，燥热偏胜的病机基础而导致消渴病的形成。

　　二、朱丹溪对于消渴病病机治疗的阐述：

　　朱丹溪在《丹溪心法治要》中指出，消渴之证乃“三焦受邪也”，其中“气实血虚”、“阳余阴亏”是它的发病基础。强调阳常有余，阴常不足在消渴病发病中的作用。其综合金元各家学说，发展了养阴理论。他在《丹溪心法·消渴证治》中说：“肺为津液之脏，自上而下三焦脏腑皆囿天一真水之中，〈素问〉以水本在肾，末在肺者此也，真水不竭安有所谓消渴哉”。“人惟淫欲恣情，酒面无节。酷嗜炙煿糟脏咸酸酢醯甘肥腥膻之属，复以丹砂玉石济其私，于是炎火上蒸，脏腑生热，燥热盛津液干焦，渴欲水浆，而不能自禁”。因此他倡导“阳常有余，阴常不足”的理论，在消渴治疗上以滋阴降火为主。

　　三、古医籍、历代医家关于消渴病发病机理阐述及总结归纳：

　　(一)、古医籍、历代医家对于消渴病发病机理的阐述：

　　1、《内经》是中医学最早的经典著作，其对消渴病病机的认识可总结如下：①先天禀赋不足。如《灵枢·本脏》篇有“心脆则病消瘅热中”、“肺脆则苦病消瘅易伤”、“肝脆则善病消瘅易伤”、“脾脆则善病消瘅易伤”和“肾脆则苦病消瘅易伤”等论述。②饮食不节。如《素问·奇病论》篇有“此人必数食甘美而多肥，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上逆，转为消渴”的论述。③情志失调。如《灵枢·五变》讲到五脏柔弱之人善怒可诱发本病，“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，宽皮充饥，血脉不行。转而发热，热则消肌肤，故为消瘅”。④胃热。如《素问·阴阳别论》篇有“二阳结谓之消”的论述。⑤服芳草石药。通过《内经》中“热气剽悍，药气亦然，二者相遇，恐内伤脾，脾者土也而恶木，服此药者，至甲乙日更论”等论述，可知芳草石药可加重病情。

　　2、东汉的张仲景在《内经》基础上，论述消渴病症的病因病机如下：①消渴分别是厥阴病、小便不利淋病的一个症状，其病因病机与主病相关。如《伤寒论》谓“厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，下之不肯止”。②胃热盛。《金匮要略·消渴小便不利淋病》中说“趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚;气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴”。③肾虚。如《金匮要略·消渴小便不利淋病》有云“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。④肺胃津伤。如《金匮要略·消渴小便不利淋病》谓“渴欲饮水，口干舌燥，白虎加人参汤主之”。

 1/3    1 2 3 下一页 尾页