组别      ROM扩大范围
    20d    60d    100d
观察组    6.54±0.23    11.35±0.76    17.02±0.87
对照组    4.74±0.96    7.01±0.65    10.26±0.76
表1结果说明，观察组疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
4.讨论
    伸张反射亢进是痉挛型脑瘫的特征，病变累及锥体束系统，肌张力增高，肢体活动受限。上
肢表现为屈肌张力增高，肩关节内收，肘、腕关节屈曲，手指屈曲呈紧握拳状，拇指内收，紧
握于掌心中。因腕关节屈曲，导致背屈障碍，影响了精细动作发育，是造成患儿生活自理能力
障碍、生活质量低下的主要因素之一。
    中医将痉挛型脑瘫归为“五硬”，属肝强脾弱证。痉挛型脑瘫患儿因肝风内动，脾气匮乏而
表现出筋肉痉挛，肢体强硬，步履不正，病机主要责之肝强脾弱，筋脉失濡，阴阳失调，脑瘫
患儿肢体痉挛临床上以阴急阳缓为主要表现，总的治则是补虚泄实(即调和阴阳，使阴阳相济，
恢复平衡)，柔肝健脾。《灵枢·刺节真邪》篇说：“知调阴阳，补泄有余不足。”在进行穴位
注射局部选穴时，应分别采取阴侧和阳侧的穴位：内关、外关、支沟穴。阴侧（拘急侧：内关
穴）穴位应用提插捻转泄法，阳侧（弛缓侧：外关穴、支沟穴）穴位用提插捻转补法，以调和
阴阳，使阴阳相交，恢复平衡。内关穴属手厥阴心包经之络穴，亦是八脉交会穴之一，心包经
因其能调节心脏的功能，被称为心脏的“保护神”。《内经》认为：“心为人身之君主，不得
受邪，若外邪侵心，则心包当先受病。”因内关之阀门于十二经脉系统的关联，在调节脏腑平
衡中起到通透的作用，因此倍受历代医家所重视，称之为“万能穴”。外关穴为手少阳三焦经
上的重要穴道，最早见于《黄帝内经·灵枢·经脉篇》，为手少阳之络，八脉交会穴之一，通阳维
脉三焦经，有解痉止痛、通经活络之功。支沟穴最早出自《灵枢·本输》，别名飞虎。属手少阳
三焦经，经（火）穴。可治疗手指震颤，腕臂无力。因此，内关、外关、支沟三个穴位解剖位
置的肌肉和腕关节的运动密切相关。
　　在人类进化过程中，手的使用促使人脑高度发达，创造了灿烂辉煌的人类文。手与日常工
作息息相关，是人类运动、语言、认知、学习、工作的最基本最重要的工具，能够探索及开始
有目的性的活动，对接触环境和感受外界刺激具有非常重要的作用。手的活动与视觉、知觉、
感知运动能力及认知能力等都有着密
切的联系，而腕关节的背伸是手活动的关键之一。腕关节背伸障碍的患儿未能够进行有效的手
活动，临床表现为手眼协调能力差，手的抓握和操作能力低下。在小儿生长发育过程中，不能
进行有效的手部活动，就明显减少了获取外界感觉信息的机会，不能从事正常的生活、学习、
工作，甚至因缺乏接触外界感觉信息的机会，影响认知功能发育，从而影响智能发育水平。如
脑瘫患儿的操作能力以及智能水平均明显低下，将大大降低脑瘫患儿的生存质量。因此，减轻
腕关节背伸障碍程度，提高手的操作能力，是降低脑瘫患儿致残程度，提高生存质量，提升我
国人口素质的关键。郑谅、韩德雄等[2]研究表明，对于改善脑瘫患儿精细运动障碍，针刺是有
效的治疗方法之一。提示进行穴位注射治疗可有效改善中小关节的运动能力，在此基础上，同
时配合手功能训练可以提高患儿腕关节背屈分离运动的建立，纠正腕关节掌屈的异常姿势，从
而提高手的运动功能，促进精细运动功能的整体发育。当手部运动功能提高后，可使脑部更多
功能区更广泛地被激活及应用，促进了局部血流量及血氧保护度增加，这种血液循环的改变有
利于局部脑组织的血氧和营养的供应、神经细胞的神经合成功能、能量代谢变化及代谢产物的
清除，从而影响未受损伤神经元的代偿，未坏死神经元的恢复及功能区的重塑，使大脑形成新
的兴奋点，因而有利于理解记忆，促进智力的恢复[3]。并且，现代运动发育理论认为在运动动
机等认知方面的因素也是运动的组成部分之一[4]。认知能力的提高，使患儿得以利用经验进行
运动学习，又反过来增强手部的操作能力，精细动作的改善不但锻炼了上肢各肌肉的功能，而
且进一步增强了神经-肌肉的协调性及中枢对外周神经的支配能力，加强了机体的反馈效应，从
而达到标本兼治的目的。
　　在发展现代康复治疗的基础上，寻求一种简、便、廉、验的中医特色治疗方法改善痉挛型
患儿腕关节背屈能力，发扬祖国医学的优势，降低致残程度，有利于改善痉挛型脑瘫患儿学习
、工作、生活能力，为其早日回归社会打下良好基础，为个人、家庭、社会的减轻负担。
[1]中国康复医学会儿童康复专业委员会,中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会
（2006，长沙）.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志
,2007,29(5):309.
[2] 郑谅，韩德雄等.针刺对脑瘫患儿手精细运动的影响研究[J].辽宁中医杂志
，2010，37（2）：341-342.
[3]朱琳，刘霖，宋为群.中国康复医学会第五次全国老年康复学术大会上海市康复医学会成立
20周年暨老年康复诊疗提高班论文汇编
[4] Thelen.E.Motor developmnet as foundation and future of developmental psychol
ogy .Intemational joumal of Behavioral Development,2000,24(4):385-397.