【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】  难治性血小板减少性紫癜    中西医结合
【来 　源】 互联网
【收　 录】 中文学术期刊网

正文：

出血、紫癜在临床上以热症居多，气虚者少见。热症又有热毒蕴盛和阴虚内热两型。二者在治疗上均需凉血止血。毒热盛者加清热解毒之品；阴虚者加养阴清热之品；气虚者用益气固摄法。大量临床报道证实中西医结合治疗ITP较单用西医治疗明显增加疗效，减轻副作用，维持时间长,减少因激素减量或停用引起的症状反弹等特点。
鉴于上述情况，我院血液科与中医科针对RITP患者特制定了中西医结合治疗的思路。针对此类患者制定了以疏肝消脾汤联合小剂量激素为主的治疗方法.祖国医学认为血小板减少性紫癜属于中医“血证”“紫斑”“葡萄疫”“虚劳”等范畴【4】。病在肝、脾、肾。多因调护不当、感受热邪或脾胃受损，造成热邪内郁、热迫血妄行以及脾虚失摄所致。脾胃虚弱，不仅气血生化不足、且摄血功能亦随之减弱。若气虚不能生血、行血、摄血，则血液不循常道而溢于脉外，或热邪内郁、壅遏脉道、热迫血妄行故而致病。中医辨证以血热、阴虚及气阴两虚为多见。本病病因虽有多种因素，但其病机不外肝肾阴虚，心脾两虚，肝脏失其藏血功能和脾失其统血归经之职，而使血液不循常道，溢于脉络之外瘀于皮下则现出血性紫斑而发为本病。治疗以补益心脾、养肝清热、止血化瘀为主。健脾补肾的中药能双向调节机体免疫功能，使血小板生成抗体减少，增强机体清除抗原的能力。[5]。方中玄参、黄芪、白术、当归有健脾、益气、养血的功效；生地生性甘寒具有凉血养阴功效；仙鹤草、藕节炭、地榆炭收敛止血，同时现代医学研究发现[6-7]，仙鹤草含有丰富维生素K1、仙鹤草素等，具有促进血小板生成，加速凝血功能；阿胶滋阴养血，旱莲草有增强免疫、止血的功效，同时有滋补肝肾之阴以防虚热过甚加重出血止血功效；伏龙肝对消化道出血有止血作用；丹皮具有清热凉血功效；甘草调和诸药并有解毒功效。诸药配伍为用，具有健脾益气而补中，使血得其统；滋阴补血以养肝，使血得其藏；血液循常道运行而不致妄行。中药汤剂每日一剂，连服2～3个月配以小剂量强的松。强地松是一种免疫抑制剂，是治疗ITP首选药物，其机理：（1）减少PAIgG产生，抑制抗原抗体反应；（2）抑制单核-巨噬系统对血小板的破坏，（3）刺激血小板生成并向外周血释放。文献报道，滋阴清热法能减轻激素的副作用[8]。通过治疗我们发现治疗组总有效率为84.00%明显优于对照组总有效率 68.00%（p<0.05）。在出血症状的控制方面对照组优于治疗组，而出血停止后发生再次出血的时间治疗组较对照组明显延长，治疗组有一些患者出血停止后未再发生出血。在不良反应发生方面治疗组明显低于对照组。治疗后一个月、三个月血小板变化情况，治疗组明显优于对照组（p<0.05）。
在中西医结合治疗的过程中，我们发现中医药治疗ITP有以下三方面特色：1、中医药改善临床症状优势比较显著，有时西药不能及时解决的问题，如失眠、头晕耳鸣、乏力，通过中药治疗可迅速改善；2、中医药对本病有整体调节作用。虽然在提升血小板方面不如激素治疗效果来的迅速，但通过中药治疗提升血小板稳步且血小板持续稳定时间较长；3、长期服用中药不良反应小。
通过中药健脾和胃，补肾添髓中药配合西药糖皮质激素治疗难治性血小板减少性紫癜，疗效肯定，且治疗过程中无明显的不良反应，值得临床进一步推广应用。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
参考文献：
[1]张之南.血液病诊断及疗效标准.[M].3版.北京：科学出版社.2007:172-175
 [2]中华医学会血液学分会血栓与止血学组.成人原发性血小板减少症诊断与治疗专家共识（2012版）.中华血液学杂志，2012,33；975-977
[3] 张之南.协和血液病学.[M].北京：协和医科大出版社.2004:628
[4]陈信义.常见血液病中医诊疗范例[M].北京：科学技术文献出版社.2005：98-100
[5]单丽娟，秦兰，杜晓军.中西医结合治疗老年性特发性血小板减少性紫癜临床观察.中华中医药杂志.2010，25（8）：1337-1339
[6]袁通春，肖再波. 中西医结合治疗特发性血小板减少性紫癜42例临床观察 [J].江苏中医药，2011，43（8）：40
[7]孔立新. 中西医结合治疗特发性血小板减少性紫癜临床观察 [J].中华中医药学刊，2011，29（9）：2148
[8]白玉盛，刘伟，秦兰等.滋阴清热法在CITP激素撤减治疗中的临床意义及作用研究[J].实用中医内科杂志，2008，22（3）：5-6
 
 

 2/2   首页 上一页 1 2