【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 血小板抗体；血小板输注无效；交叉配型；输注效果
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正文：


   与未交叉配型组比较，#P<0.01
3 讨论
PLT输注是预防和治疗PLT减少引发的出血性疾病的有效措施，特别是对于严重出血危及生命的患者，具有较高的临床应用价值。导致PTR的因素大致可分为免疫性因素及非免疫性因素。免疫性因素是指体内ABO血型不合、HLA抗原和HPA抗原不合所产生的相应PLT抗体，此类抗体与表达相应抗原的PLT结合即致敏PLT，从而加速被血液循环系统所清除，导致PTR的发生。同种免疫性抗体是的产生是引起PTR的重要因素[4]。有报道[5]认为，HLA抗体是引起PTR最常见的免疫因素，占所有免疫因素的81.8%，占所有病因的25%。我们的研究结果显示，52例PTR患者中，有40例PLT抗体为阳性，达76.9%，结果提示免疫性因素是引起PTR的主要原因。在40例PLT阳性患者中，有33例检测出HLA-I抗体阳性，占82.5%，说明引起PTR免疫性因素的主要原因与HLA抗原紧密相关。目前PLT纠正指数CCI已被临床广泛应用于评价PLT输注疗效。刘更夫等[6]报道，血小板CD62P表达率越高，CCI越低，血小板输注效果越差；也有报道显示，1h和24h CCI值与血小板抗体是否阳性及患者是否有并发症均有关[7]。本资料结果显示，PLT抗体阳性患者1h及24h的CCI值均明显低于PLT阴性患者，差异均有统计学意义（P<0.01）；PLT抗体阳性组患者的无效输注率显著高于阴性组患者，差异有统计学意义（P<0.01）。结果说明PLT抗体的产生与出现PTR密切相关，提示PLT抗体阳性可预测PTR的发生。同时我们也观察到PLT阳性患者的无效输注率为75%，PLT阴性患者的无效输注率为16.7%，说明PLT抗体阳性未必一定会导致PTR的发生，PLT抗体阴性也可能会发生PTR，提示PLT输注疗效与免疫性因素和非免疫性因素均相关。PLT交叉配型主要是检验受血者血清中是否含有对抗供血者PLT抗原的抗体。我们应用固相凝集法对20例PLT阳性患者进行了HLA及HPA交叉配型试验，结果显示未配型组PLT输注有效率为0.0%，而配型组PLT输注有效率为85.0%，可见PLT交叉配型能明显提高PLT输注有效率。同时我们也发现PLT交叉配型结果虽为阴性，但还有个别患者出现PTR，这是否与患者长期输血后产生PLT同种抗体有关，有待进一步探讨研究。
综上所述，PTR与免疫性及非免疫性因素均有关,对PTR患者进行PLT抗体检测能查明引起PTR的病因,应用PLT交叉配型试验,可为免疫性PTR患者找寻相对匹配的PLT进行输注,减少同种免疫反应的发生,减轻患者的经济负担，避免宝贵血资源的浪费。
参考文献：
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