【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 三通连接管 血液透析  深静脉导管  感染
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正文：
摘要【目的】探讨利用“三通”连接管回血对血液透析深静脉留置导管患者的疗效及安全性。【方法】选取我院血液透析深静脉留置导管患者86例，随机分为两组，观察组(n=43)采用三通连接管回血，对照组(n=43)采用改良式回血，分别观察两组患者回血结束时化验室结果、回血法残留血量、生理盐水用量、滤器凝血状况，观察18m，每6m检查C反应蛋白(CRP)、记录感染发生率进行统计学分析。【结果】两组化验室结果回血法残留血量、生理盐水用量、滤器凝血状况均无统计学差异(Ｐ>0.05)。观察组CRP(mg/L) 0m、6m、12m、18m分别为5.527±4.649、5.552±4.560、6.444±4.241、6.327±5.146与对照组CRP(mg/L)0m、6m、12m、18m分别为5.879±4.718、8.193±6.847、9.876±8.772、8.897±5.820比较有统计学意义（Ｐ<0.05)；观察组感染率0m、6m、12m、18m分别为4.65%(2/43)、6.97%(3/43)、9.30%(4/43)与对照组0m、6m、12m、18m分别为11.63％(5/43)、13.95%(6/43)、18.60%(8/43)比较有统计学意义（Ｐ<0.01)。【结论】利用三通连接管回血能有效降低血液透析深静脉留置导管患者感染危险性，且无不良反应。
关键词：三通连接管 血液透析  深静脉导管  感染
Three-junction placement reduce blood dialysis deep vein indwelling catheter infection factors discussed 
Xu Wu-min，Gu He，Wu Yao-yao，Ye Xia，Ye Bai-ru，Jin Ling-wei
(The second hospital affiliated to wenzhou medical college blood purification center, wenzhou, 325000)
Abstract [Objective]  To explore using three-junction placement  in hemodialysis patients with deep vein indwelling catheter efficacy and safety. [Methods] Select 86 patients with deep vein indwelling catheter were randomly divided into two groups, the observation group (n = 43) using three -junction placement , the control group (n = 43) using the improved and observation of 18 m, 6 m per check c-reactive protein (CRP) and record the infection incidence for statistical analysis. To observe the two groups of patients at the end of the lab results, blood residual volume, dosage of normal saline, filter blood coagulation state,respectively.
 [results] Two groups of laboratory results residual volume, the dosage of normal saline, filter blood coagulation conditions were no statistical difference (P > 0.05) Bservation group of CRP (mg/L) 0 m, 6 m, 12 m，18 m were 5.527 +/- 4.649, 5.552, 6.444 +/- 4.241, 4.241 4.560 +/- 5.146  and control group of CRP (mg/L) 0 m, 6 m, 12 m，18 m were 5.879 +/- 4.718, 8.193, 9.876+/- 8.772, 8.772 6.847+/-5.820 comparison was statistically significant (P < 0.05). Observation group infection rate 0 m, 6 m, 12 m and 18 m were 4.65% (2/43), 6.97% (3/43), 9.30% (4/43) and control group 0 m, 6 m, 12 m and 18 m were 11.63% (5/43), 13.95% (6/43), 18.60% (8/43) was statistically significant (P < 0.01). Observation group of CRP (mg/L) 0 m, 6 m, 12 m and 18 m were 5.527 + / - 4.649, 5.552, 6.444 + / - 4.241, 4.241 4.560 + / - 5.146 and control group CRP (mg/L) 0 m, 6 m, 12 m and 18 m were 5.879 + / - 4.718, 8.193, 9.876 + / - 8.772, 8.772 6.847 + / - 5.820 comparison was statistically significant (P < 0.05). Observation group infection rate 0 m, 6 m, 12 m and 18 m were 4.65% (2/43), 6.97% (3/43), 9.30% (4/43) and control group 0 m, 6 m, 12 m and 18 m were 11.63% (5/43), 13.95% (6/43), 18.60% (8/43) was statistically significant (P < 0.01). 【Conclusion】Placement blood return method could effectively reduce risks of infection for patients undergoing hemodialysis by deep vein indwelling catheter，and no adverse reactions.
 
Key words: three-junction placement; hemodialysis; deep vein catheter ; infection
 
维持性血液透析(HD)是慢性肾功能衰竭主要治疗手段之一，在长期的治疗过程中，各项技术环节的规范化操作是保障患者安全的重要措施。透析患者由于免疫力低下，频繁地操作，容易发生感染。近年来，应用长期中心静脉导管建立血管通路行血液透析治疗的患者日益增多[1，2]，深静脉留置导管感染是常见的并发症。有研究显示，感染是血液透析患者导管最常见和最主要的并发症之一[3]，是导致死亡的重要原因[4，5]。为了降低患者潜在的感染风险，我们尝试将三通连接管应用于回血中，取得了较为满意的效果，现将结果报告如下。
1 临床资料和方法
1.1  临床资料　2012年1月～2013年6月在本中心接受血液透析治疗的深静脉留置导管患者86例。入选标准: 意识清楚, 无明显并发症,维持规律透析治疗半年以上, 知情同意者。男52 例,女34例,年龄25～88岁,平均（65.4±15.2）岁。其中慢性肾小球肾炎42例，糖尿病肾病22例，高血压肾病18例，多囊肾4例。血红蛋白95～118g/L,平均106g/L；每周常规透析3次，每次透析时间均为4h，透析时血流量在260～320ml/min，透析液流量为500ml/min，血透机为Fresenius4008S型透析机，使用Gambro管路和Gambro PolYflux 14L透析器，研究期间患者每次HD超滤量(2.5±1.1kg)、抗凝剂差异均无统计学意义，透析液配方一致。
1.2 方法  86例患者随机分为改良式回血（对照组）、三通连接管回血（观察组）,每例均回血216例次。两种回血方法均采用软包装袋生理盐水500ml进行回血。具体回血方法如下:
   改良式回血  透析结束后停泵分离动脉端血路管和深静脉留置导管动脉端，深静脉留置导管动脉端连接含生理盐水20ml的注射器将导管内血液推入血管内，血路管动脉端连接输液管后启动血泵，血泵转速为100ml／min，回输整套循环管路包括透析器内血液，当生理盐水回输至静脉壶、透析机安全夹自动关闭后，停止继续回血，回血结束后深静脉导管以抗凝剂封管。
   三通连接管回血 透析开始前即将三通连接管后端连接于透析管路动脉端，管路包装内随带的输液器（其乳头端带有锁扣）的乳头与三通的侧孔相连接，扣好锁扣，使三通成为整套循环管路的一部分进行生理盐水管路预冲。预冲结束后将三通的前端连接深静脉导管动脉端，关闭输液器开关，开始透析。透析结束后停泵打开输液器开关，回输三通前端深静脉导管内约1.5ml血液夹闭深静脉导管夹后立即启动血泵，启动血泵后方法同改良式回血。
1.3 观察指标  （1）比较两组回血结束时化验室结果残留血量、生理盐水用量、滤器凝血状况；（2）所有患者分别于开始透析0m、6m、12m、18m化验C反应蛋白(CRP)、感染发生率（血培养阳性）。  
1.4 统计学方法  全部数据采用SPSS16.0统计软件进行分析处理。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，组内比较采用重复测量方差分析；计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异。    
2 结   果
2.1  对照组和观察组回血法回血结束时化验室结果残留血量、生理盐水用量、滤器凝血状况均无统计学意义(Ｐ>0.05)。
2.2  CRP  实验组与对照组，0m时差异无统计学意义；对照组6m、12m、18m时与0m差异有统计学意义(Ｐ<0.05)，随着时间延长CRP有上升趋势；观察组6m、12m、18m时与0m差异无统计学意义(Ｐ>0.05)；组间6m、12m、18m差异有统计学意义(Ｐ<0.05)见表1。
表1 两组血CRP情况(±s)

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