【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 预防性干预措施；重症急性胰腺炎；并发症
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正文：
摘要 ：  目的   分析饮酒所致重症的急性胰腺炎患者接受预防性干预治疗后的并发症发生情况及转归情况，为该理念在重症胰腺炎患者急诊治疗中的具体实践提供理论依据。   方法  收取本院收治的因饮酒所致的重症急性胰腺炎60例患者均分为两组，分别接受常规治疗和常规治疗基础上的预防性干预，比较两组患者治疗后的各项观察指标以及并发症的发生数量。   结果   两组患者进行不同方法下的治疗后，两组患者并发症发生率（X2 =17.07，P=0.00）；住院时间（t=2.44，P=0.02）；治愈人数及死亡人数（X2=5.46，P=0.02）差异显著；EORTC QLQ-PAN26量表评分中的疼痛（t=4.40，P=0.00）、饮食（t=5.13，P=0.00）、消化不良（t=11.21，P=0.00）、肝损害（t=7.12，P=0.00）、不良反应（t=7.16，P=0.00）评分差异显著（均有P<0.05）。  结论   通过有效的预防性干预治疗可以有效降低饮酒所致重症急性胰腺炎患者的并发症发生几率并可有效防治并发症的发生，改善患者预后，促进患者早日康复。
    关键词：预防性干预措施；重症急性胰腺炎；并发症 
Clinical Study of Preventive Therapy on Patients with Severe Pancreatitis   
Abstract： Objective  To analyze the incidence and the incidence of complications after prophylactic treatment in patients with severe acute pancreatitis, and to provide a theoretical basis for the popularization and application of this concept.  Methods  60 patients with severe pancreatitis who were admitted to our hospital in 2015 due to drinking alcohol were given preventive treatment based on routine treatment and routine treatment. The observation indexes and the number of complications were compared between the two groups after treatment.   Results  hospitalization time (t = 2.44, P = 0.02); the number of cured patients and the number of fatalities (X2 = 5.46, P = 0.00), diet (t = 5.13, P = 0.00), dyspepsia (t = 11.21, P = 0.00), and the difference was significant between the EORTC QLQ-PAN26 scale scores (t = 4.40, There was significant difference in the scores of liver damage (t = 7.12, P = 0.00) and adverse reaction (t = 7.16, P = 0.00) ( P <0.05).   Conclusions  Through treatment interventions can effectively reduce the drinking-induced severe acute pancreatitis in patients with the incidence of complications and can effectively control the occurrence of complications and promote early recovery of patients.
Key words：  Preventive interventions; Severe acute pancreatitis; Complications
 
急性胰腺炎是指由多种病因导致的胰酶消化自身组织的炎症反应，临床以急性上腹痛、恶心、发热和血胰酶增高等为特点[1,2]。轻症急性胰腺炎患者的病情常呈自限性，预后较好，而重症急性胰腺炎常伴有电解质紊乱、代谢性酸中毒、多器官功能衰竭等不良并发症，病死率高。重症急性胰腺炎发作前多有暴饮暴食、酗酒或胆道疾病史，过量饮酒是我国居民重症胰腺炎发表的重要诱因。考虑到重症急性胰腺炎的严重后果，急诊处理中采取预防性的治疗措施可防治由胰腺坏死组织或并发假性囊肿继发感染所致的胰腺脓肿、败血症及真菌感染、腐蚀邻近脏器所引起肠瘘或出血等。 本文即对由于酗酒所致的重症急性胰腺炎患者采取针对性的预防性治疗措施后，临床疗效的差异进行了深入分析和探讨，现报告如下。
 
1对象与方法
1.1研究对象：我院2013年2月-2014年12月期间因饮酒所致重症胰腺炎而接受急诊治疗的30例患者。调查对象的入选标准包括：符合重症急性胰腺炎的诊断标准；饮酒所致重症胰腺炎；20-60岁之间的急诊患者；患者意识清楚，能自主完成调查内容。
1.2分组方法：按照治疗方案的不同，均分为治疗组和对照组，每组均治疗患者，1.3治疗方法：
1.3.1对照组：对照组患者入院初期全部病例均采取禁食，鼻胃管减压，注射抗生素，补充体液，肠外营养支持，纠正酸碱电解质紊乱以及抑制胰腺外分泌及胰酶等常规治疗方法。
1.3.2治疗组：治疗组患者则在以上常规治疗的基础上，再对可能发生的并发症进行综合治疗干预，具体方法如下。
可能出现胰腺脓肿预防干预：胰腺脓肿主要由肠道杆菌致病，患者可出现腹部包块、腹痛加剧、高热和全身毒性等症状，此时可立即行抗生素治疗，若有进一步情况出现，立马准备CT引导下经皮穿刺脓肿。积极的治疗可预防脓肿并发症的发生。
（2）可能出现感染事件预防干预：患者若出现胰腺严重出血性坏死，则应格外注重考虑感染的风险，此时，护理人员应格外小心注意患者周身环境、器械的清洁度，对相关物品进行仔细的消毒，降低感染率，若出现感染，需立刻更换患者贴身衣物床垫等，进行抗感染治疗并且实时关注患者体征状况，尽量防治患者进一步出现菌血症或败血症。
（3）可能出现多功能器官衰竭综合征预防干预：此类并发症为最严重的并发症之一，也是病死率大幅度提升的原因之一，在预防干预中，最需要注重的即为患者血氧饱和度以及患者呼吸状况，切不可使患者处于平躺位，应提高患者枕侧，缓解患者的呼吸困难，若发现患者出现此类并发症则应立刻将患者转入ICU进行治疗。
（4）可能出现消化道出血预防干预：患者禁食期可出现应激性消化道溃疡，导致消化道出血，此时，护理人员应给与护胃药物，并定时查看患者是否出现消化道不良等各项症状，并且关注患者排便是否有异常，若出现一场，立即用以去甲肾上腺素进行治疗，严重着进行胃镜下治疗。
（5）可能出现高血糖预防干预：定期检查患者血糖水平，给与小计量胰岛素控制血糖，若发现血糖异常增高，则增加计量预防后期继发存在。
1.4 临床观察指标
（1）治疗后并发症（如胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、腹腔感染、消化道出血、败血症、高血糖、多功能器官衰竭综合征等）发生情况。
（2）住院时间及预后情况：包括患者具体住院时限、死亡或治愈率。
（3）患者预后生命质量（胰腺癌生存质量特异质量表，EORTC QLQ-PAN26）：使用Fitzsimmons等1999年以EORTC-QLQ-30量表作为模型基础，经过广泛严谨验证后而提出的胰腺疾病特异性模块进行调查，该量表共包括26个条目，涵括14个维度，分别为：疼痛（4个问题）、饮食（2个问题）、消化不良、胃胀气或恶病质（2个问题）、肝损害（2个问题）、腹水或躯体印象（2个问题）、不良反应（3个问题）、未来健康或计划担忧（2个问题）、大便习惯改变（2个问题）、性欲（2个问题）。每个问题设置1-4级评分，得分越高标准不良症状越严重。
1.5 统计分析：采用SPSS18.0统计软件建立数据库并分析，两组计量资料之间的比较使用t检验，技术资料之间的比较使用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
 
2   结果
2.1  两组患者的一般资料比较
对两组患者进行一般资料的对比，治疗组患者年龄21-59岁之间，平均（36.29±6.79）岁，男性17例，女性13例，平均病程（1.89±0.59）天；对照组患者年龄23-60岁之间，平均（35.97±6.67）岁，男性16例，女性14例，平均病程（1.87±0.57）天。两组患者的平均年龄、性别、平均病程、临床分型均差异不显著（均有P＞0.05），资料有可比性。具体见表1。

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