【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 直肠癌；围手术期；护理进展
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正文：

2.5 术后人工肛门（肠造口）护理：手术结束，手术医师根据造口的大小选择适合的一次性透明造口袋，便于术后观察造口黏膜血运及排便情况[18]。注意观察造口有无坏死、水肿、狭窄及造口周围皮肤情况，防止各种并发症发生。观察造口处黏膜的颜色，正常为红色或粉红色，面光滑湿润，若呈紫色或黑色则表示血运障碍，应及时报告医生并处理。保持造口周围皮肤清洁干燥，可涂氧化锌软膏保护造口周围皮肤[19]，每次排便后及时清理干净，用盐水棉球擦净造瘘口周围残留的粪便，及时更换人工肛袋，防止肠液流出刺激造瘘口周围的皮肤及污染附近的切口。术后患者宜采取造口侧卧位，可防止造口流出物污染腹部切口敷料或粪便污染伤口而引起感染。保持局部皮肤清洁干燥，局部可涂氧化锌软膏保护。正确使用造口袋，测量造口大小，在将造口袋开口剪至合适大小，袋口对准造口盖紧，带囊朝下，用有弹性的腰带固定好造口袋。当袋口内充满三分之一排泄物，须及时更换，注意将造口袋贴紧，预防发生粪便渗漏，造成造口周围皮炎[20]。
2.6并发症的观察及护理：①造口水肿 正常的肠造口术后第1天或第2天都会出现不同程度的造口水肿，轻度水肿无需处理，中度或重度水肿可采用10%高渗盐水外敷伤口连续数天。②造口出血 术后应严密观察造口敷料有无新鲜血液渗出[21]，如有应立即通知医生，及时处理。出血常发生在术后72小时内，造口粘膜有小的出血点，可用湿纸巾轻轻压迫，方可止血。局部出血严重时可用止血剂，如云南白药或局部激光电灼止血，必要时手术止血[22]。③造口周围炎是一种最常见的并发症，应严密观察局部皮肤红肿、压痛、糜烂、溃疡等。保持局部皮肤干燥、清洁，排便后用温开水清洗造瘘口周围皮肤，用碘伏棉球消毒皮肤，最后涂氧化锌软膏[23，24]。④造瘘口狭窄 其原因有造口周边愈合不良、血运不良、造口粘膜皮肤缝线感染、筋膜或皮肤疤痕组织收缩等，狭窄不严重者，可用手指或扩肛器扩开造口，注意不可损伤造口，每天1～2次，停留5～10分钟，坚持进行，可有效防止造瘘口狭窄。如狭窄严重者需要外科手术治疗。⑤造瘘口肠坏死 是肠造瘘术后的严重并发症，术后应严密观察造瘘口周围的血运情况[25]，观察肠黏膜的颜色、光泽及红润情况，如果肠黏膜色泽青紫或色黑或有恶臭味，应及时通知医师给予正确处理。
2.7出院指导  指导并教会患者及家属人工肛门的自护知识，若发现造口狭窄，排便困难应及时到医院检查和处理。保持心情舒畅，合理饮食，多进食蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。出院后1～3个月内尽量避免重体力劳动和增加腹内压的动作，3～6个月定期门诊复查，遵医嘱定期化疗或放疗治疗。
3小结  
    直肠癌是胃肠道中常见的一种恶性肿瘤，其治疗方法是以外科手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗，因此，加强直肠癌患者围手术期心理护理，术前充分的肠道准备及营养支持，术后密切观察病情变化，给予有效护理措施，遵医嘱给予抗炎补液治疗，做好肠造口护理和对术后并发症的观察及处理，是直肠癌患者早日康复的重要保证。
 
 
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