【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 直肠癌；围手术期；护理进展
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正文：

[摘要]直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的一种恶性肿瘤，手术切除是治疗直肠癌的主要方法，为提高治疗效果，防止癌症复发率，通常采用直肠癌根治性手术，因此，加强直肠癌患者围手术期的护理，能使患者平稳顺利地度过围手术期，有效地防止或减少手术后各种并发症发生，提高治疗效果。本文对直肠癌患者围手术期护理研究进展进行综合叙述。
[关键词]直肠癌；围手术期；护理进展
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于胃癌和食道癌[1]，大多数患者年龄在45岁左右，男性多于女性,男女之比为2-3：1，病因目前尚不明确，主要是直肠慢性炎症是直肠癌的一大病因，其次是饮食与致癌物质在直肠癌病变中也占有一定比例[2]，除了家族性息肉病或溃疡性结肠炎恶变的引起的结直肠癌患者外，在其他直肠癌患者中，约有5-10%的患者有明显的家族肿瘤史。临床表现：早期直肠癌多数无症状，随着直肠癌肿生长到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等[3]，大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。当肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等症状。直肠癌的治疗方法主要是以外科手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗[4，5]。根据癌肿在直肠的位置不同，选择术式有：①经腹会阴联合直肠癌根治术(Milse手术)；②经腹腔直肠癌切除术（又称直肠癌前切除术，Dixon手术）；③拉下式直肠癌切除术。其中，传统的Milse手术，适用于距肛门7cm以内的直肠癌，手术切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和直肠全部、肛管与肛周5cm直径的皮肤、坐骨直肠窝组织等，乙状结肠近端在腹部做永久性人工肛门，此手术切除彻底，治愈率高[6，7]。不管选择什么术式，都必须做好患者围手术期护理，做好患者术前心理护理，积极治疗高血压、糖尿病及营养不良等慢性疾病，做好肠道准备，术后病情观察，观察伤口渗血情况，保持各种引流管通畅及造口护理等，才能让患者平稳地度过围手术期，有效地防止或减少手术后各种并发症发生，提高治疗效果[8]。现将直肠癌患者术前术后护理研究进展综述如下：
1 直肠癌患者术前护理
1.1心理护理：直肠癌患者大都存在着不同程度的心里障碍，表现为对病情的悲观，对手术的恐惧，对术后造瘘口能否适应的焦虑等情绪，这种不良的心理反应，严重地影响治疗效果。因此，在患者入院后，责任护士应主动与患者进行交流沟通，介绍病区环境、主管医师及医疗技术水平，可增加患者的安全感，消除紧张情绪及恐惧心理[9]。同时，在交流中，了解患者的思想动态，给予心理上的支持和安慰，向患者及家属讲解手术治疗的必要性，说明生命的价值及重要意义，使其保持良好的心态接受手术治疗。
1.2 完善术前相关检查：遵医嘱给患者进行各种相关检查，如血常规、肝肾功能、出凝血功能、心电图、X线胸片及B超检查，必要时行CT等检查，在进行检查时，告知患者检查的目的、配合及注意事项。根据检查结果，对患有其他慢性病的患者，及时给予治疗。如糖尿病患者，术前尽量将空腹血糖控制在8mmol/L；高血压患者，术前用药物治疗，将血压控制在130 /80 mmHg，确保证手术成功率，预防并发症的发生。
1.3 支持治疗护理：营养支持治疗可提高患者对手术治疗的耐受性，减少术后感染[10]，加速伤口愈合,同时，可提高患者耐受化疗和放疗的能力，减少治疗过程中副作用。直肠癌患者当癌肿生长到一定程度时均出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等现象，胃肠道消化和吸收功能差，许多患者都相对消瘦，出现各种不同的营养不良。因此，术前尽量给病人提供高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化和吸收的饮食，必要时静脉补充氨基酸和蛋白质，对贫血患者，及时输血，纠正贫血，纠正低蛋白血症，纠正水、电解质及酸碱失衡，提高手术治疗的耐受性，提高治疗效果。
1.4 肠道准备：严格执行肠道准备，确保手术效果  术前3d遵医嘱给予肠道抗生素如甲硝唑0.4g，每日3 次，预防术后感染。同时补充维生素K，因肠道菌群受抑制，维生素K的吸收受到影响；术前3d给予营养丰富的流质饮食，忌肠道产气的奶类及豆类流质饮食，以免肠道产生过多气体，引起患者腹胀不适。术前1d中午口服20%的甘露醇250mL,从而达到有效腹泻、清洁肠道的目的，术前晚及术晨清洁灌肠，术前6h禁饮水。术日晨，留置胃管、尿管，并妥善固定。
1.5 造口定位：手术前1天，主管医师、责任护士、患者及家属共同参与，根据患者肿瘤所在部位进行腹部造口定位[11]。在确定造口位置时，向患者做沟通及讲解工作，取得患者的理解及配合。造口定位原则：①造口位置让患者在站立位、坐位、半卧位、蹲位等不同体位时都能看清造口便于自我护理[12]；②避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、腰带处及骨骼隆起处，有利于佩戴造口袋[13，14]。
2 直肠癌患者术后护理
2.1 一般护理: 患者术后回病房后，应密切观察生命体征及病情变化，术后麻醉未完全清醒时应给予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物反流呼吸道引起窒息或吸入性肺炎[15]。遵医嘱给予心电监护及中心吸氧，严密观察患者心率、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的变化，每1小时观察1次并做好记录，如有异常，及时报告医生并处理。待患者生命体征平稳和病情允许后给予半卧位或侧卧位，有利于患者呼吸，减轻腹部切口张力，减轻切口疼痛[16]。密切观察伤口有无渗液渗血现象，观察造口黏膜的颜色，如有异常及时报告医生。
2.2各种引流管的观察及护理：保持各种引流管通畅，将各种引流管妥善固定, 防止折叠、扭曲、受压及堵塞, 同时，遵医嘱记录引流管引流液的量、性质及颜色，定时更换引流袋。胃肠减压管一般术后放置2～3d，至肛门排气或结肠造口开放即可拔除，保持胃肠减压通畅并观察引流液性质,准确记录引流量。一般尿管留置2周，保持尿管通畅，注意尿道口护理，防止尿路感染，拔尿管前先夹管1～2d以训练膀胱功能。鼓励患者术后尽早下床活动，促进肠蠕动功能恢复[16]，预防肠粘连。
2.3 抗炎补液治疗护理：遵医嘱给予抗炎补液等对症治疗，控制感染。因术后患者在肛门排气前禁食，注意补充营养和补充体液，维持机体内水、电解质及酸碱平衡，促进患者早日恢复健康。
2.4饮食护理：术后禁食2～3天，禁食期间，胃肠减压，经静脉补充营养液,遵医嘱准确记录24h出入量。待肠蠕动功能恢复，肛门排气后，停止胃肠减压，可进少量流食，如米汤、鱼汤等, 宜少量多餐, 术后1周后可进食少渣半流质饮食，术后2周后可进少渣普食，注意
补充高蛋白、高热量、高维生素饮食。对有造瘘口患者, 应给予易消化的高蛋白、高热量、高维生素的少渣食物[17], 避免进食刺激性气体和胀气性食物，如豆类、洋葱、大蒜等食物, 避免服用引起便秘的食物，如坚果、玉米、油炸食物等。指导患者合理膳食，养成良好的生活方式，给予多样化的均衡饮食，以免引起肠造口的阻塞。如发生便秘，可口服豆油促进肠蠕动及排泄，保持肠道通畅。

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