【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 急性中毒；血清酶学；中毒严重程度评分；预后
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正文：
【摘要】 目的 通过综合医院498例急性中毒患者的回顾性分析，了解其血清酶学变化的临床意义。方法：对急诊入院的急性中毒患者，入院后常规检查心肌酶五项（AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH）、胆碱酯酶、血、尿淀粉酶、转氨酶。并每日一次监测至症状明显好转，观察上述酶学改变及改变程度与中毒的毒物类别、病情、住院时间的关系；结果 498例患者心肌酶五项改变的有468例，占93.98%；血尿淀粉酶改变的有146例，占29.32%；转氨酶改变的有266例，占53.41%；胆碱酯酶改变33例，占6.63%。患者酶学改变越明显，病情越重，住院时间越长。结论 患者病情危重程度与酶学改变程度相关；患者病情危重程度与酶学改变的种类相关；酶学变化程度与中毒的毒物类别相关；酶学变化程度与患者住院时间及费用相关。
 
【关键词】急性中毒；血清酶学；中毒严重程度评分；预后
【中图分类号】R459.7  【文献标识码】A
中毒是指人体接触、吸入或食入一定量毒物或过量的药物、变质或含毒食物，或被某些含毒的物质、昆虫咬伤或蛰伤后，引起机体的一系列病理生理改变、甚至危及生命的过程；中毒按其发生发展过程，可分为急性中毒、亚急性和慢性中毒。急性中毒是指具有毒性作用的物质在短时间内超量进入人体，造成组织器官功能紊乱及器质性损害，甚至危及生命的局限性或全身性疾病。将急性中毒分为食物中毒、药物中毒、毒物中毒和虫兽伤中毒等四类【1】。随着世界及我国经济的飞速发展,人们接触各种药物、化学品及农药的机会日益增多，中毒种类也趋于多样化,发病率逐年上升【2】。就我院近两年（2012年6月至2014年6月）收治的498例急性中毒患者血清酶学变化的临床意义进行回顾性分析，以引起临床医生在诊治过程中的重视。
临床资料
1.1  一般资料
统计我院2012年6月-2014年6月急性中毒患者498例，占就诊人数1.66%，男性211人，女性287人，最低年龄14岁，最高年龄78岁。所有病例第一诊断均符合急性中毒的诊断标准；剔除诊断不明确，患者信息不完整的病例。详见表1.
 
 
 
表1 急性中毒患者性别与年龄分布
年龄        例数              构成比(％)            男：女

10～19      13                 2.61                 9 ：4

20～        51                 10.24                23:28

30～        109                21.89                45:64

40～        157                31.53                61:96

50～        89                 17.87                37:52

60～        52                 10.44                23:29

70以上     27                  5.42                13:14

合计        498                100                211:287

1.2  498例患者中毒严重程度构成比；结合Persson 的中毒严重度评分标准（Poisoning severityscore，PSS）【1】了解患者危重程度所占比例。详见图1.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
图1急性中毒严重度构成比饼图
注：中毒严重程度评分标准：0分，没有中毒的症状体征；1分，轻度，一过性，自限性症状或体征；2分，明显，持续性症状或体征；3分，严重的威胁生命的症状或体征；4分，死亡。（结合临床经验、注意原发病、出现致残应考虑重度）。
1.3   498例急性中毒患者毒物种类分布情况，以各类药物中毒居多，其次为食物中毒；相对较重的以农药中毒为主；详见图2。
 
图2 急性中毒患者毒物种类构成比
 
 
二、调查内容
2.1治疗情况: 依据急性中毒的治疗原则，包括对未吸收的毒物采取清洗、催吐、洗胃、导泻等措施排出毒素，防止吸收；对已吸收的毒物，予静脉输液以降低血中毒物的浓度，使用利尿药或血液净化等措施促进毒物排泄；如已确认毒物性质，应用适当的特异性解毒剂；重症患者应予对症支持治疗以赢得抢救时间。气管插管21人,死亡3人,死亡率0.6%（可能与危重病人放弃有关） 。
2.2 实验室检查：入院后常规检查心肌酶五项（AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH）、胆碱酯酶、血、尿淀粉酶、转氨酶。并每日一次监测至症状明显好转，（因经济原因偶查：肌钙蛋白、肌红蛋）；观察上述酶学改变及改变程度与中毒的毒物类别关系；详见线图3。
图3：毒物种类与酶学变化例数的关系
心肌酶五项改变的有468例，占93.98%；血尿淀粉酶改变的有146例，占29.32%；转氨酶改变的有266例，占53.41%；胆碱酯酶改变33例，占6.63%。
2.3住院情况：根据不同病情，比较酶学变化程度及住院时间。详见表2。
 
 
 
 
表2患者危重程度与酶学变化及住院时间的关系
分数       酶学变化例数              住院时间

            ↑    ↑ ↑   ↑↑↑        1周  2周  3周 4周

0分         0人     0       0         21人   0    0    0
1分         27人    0       0         96人   0    0    0
2分         96人   184人  42人       112人 178人32人 0

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