【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 体重指数 体层摄影术，X线计算机 图像质量
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正文：

客观评价指标有扫描时间（ST）、扫描长度（Length）、扫描视野（FOV）、上述冠脉9个节段血管增强水平（HU）、同时记录4个冠脉节段（RCA-p、LM、LAD-p和LCX-p）增强水平CT值和SD、同水平前胸壁肌肉组织的CT值和SD，以该水平CT值的标准差作为图像噪声，测量时注意避开血管管壁、钙化性和非钙化性斑块、脂肪组织和前胸壁病变等。计算信噪比SNR和噪声比CNR（SNR=血管管腔平均CT值/管腔CT值的SD；CNR=（血管管腔平均CT值-相应水平前胸壁肌肉组织平均CT值）/管腔CT值的SD。
1.4统计分析 采用SPSS19.0软件，所得一般数据用±s表示,用单因素方差分析并用SNK法对各项指标进行两两比较，对两组性别和图像分级采用卡方检验，均以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 四组一般资料即年龄、身高、心率采用描述性表述，其差异不具统计学意义（p＞0.05）。扫描参数中FOV差异具有统计学意义（p＜0.05），扫描长度和扫描时间不具有统计学意义。
2.2 图像质量主观评分性别差异、可用于诊断的节段数差异各组间不具有统计学意义（p＞0.05）。四组实际所得节段数与理论值相符合（2例为左侧优势型，126例为右侧优势型）,其中A、D组分别为225个，B组为432个，C组为252个，实际可评价率以A组稍高于其他三组。图像质量客观分析可知各节段增强水平差异无统计学意义（p＞0.05，表2）。以RCA近段、LM、LAD近段和LAD近段为研究对象对图像噪声、SNR和CNR的比较,由表3可知，上述四个节段图像噪声和SNR差异无明显统计学意义（p＞0.05），而CNR对比存在差异性（p＜0.05）。
3 讨论
对于冠状动脉CTA图像的影响因素比较多，比如心率、呼吸运动、对比剂种类及注射方式、动脉管壁的钙化程度以及体重指数BMI等[1-3]，控制好这些因素是获得满足诊断需要图像的重要一步。本组实验为了尽量减少心率和呼吸运动的影响，将心率控制在70次/min以下并不将运动伪影过大病例纳入研究对象，因此四组患者心率差异对图像质量影响不大。
120kV管电压是临床上最常用的扫描条件，许多减低辐射剂量的研究 [4-7]在此基础上并结合个体的BMI降低管电压的用量，其效果显著。对于本组研究，由BMI跨度较大（19.05~33.95kg/m²），若选择用100kV、80kV对于较大BMI个体参照文献报道可能多数患者哪怕顺利完成检查其所得图像会也无法用于诊断，对于140 kV来说，BMI较大的患者（BMI＞30.0患者占19.53%）毕竟是少数，对于大部分人来说，无形之中增加了个体的辐射剂量，违背了辐射剂量最优化原则。所以从理论和实际出发，本组研究采用120kV管电压对入选128例研究对象进行图像质量分析。
无论是从主观评价还是从客观角度评价冠状动脉9个节段，其评分差异和增强CT值差异都不具有统计学意义（p＞0.05）。四组研究对象最大区别是BMI不同相应体内脂肪含量的不同。脂肪组织的多少对图像质量有一定的影响，不少诊断医师都会有这样的体会:以体部为例，BMI较小也就是特别瘦弱的人所得体腔组织结构对比较差影响诊断，BMI较大的人也就是肥胖的人或因管电压的选取不合适图像噪声较大也会影响诊断，因此适宜的脂肪含量对图像诊断是有帮助的。进行心脏周围脂肪的研究[8、9]也成为CT研究的热点。有研究[3]显示BMI较大的患者图像噪声较大从而导致CT值的降低，本组研究中在120kV管电压下不同BMI个体的图像噪声和SNR差异无明显统计学意义与文献报道不一致，CNR差异性以BMI＞30.0的D组较其他三组小，这是否可以说明脂肪含量增加降低个体CNR？查阅以往的研究结果[10]，管电压的降低，对于BMI无统计学差异的人群，会降低图像噪声、提高CNR。120kV在不同BMI个体，放射线的穿透能力和吸收程度不一样，理论推测BMI大的个体射线吸收量大于BMI小的个体。结合“BMI较大的患者图像噪声较大从而导致CT值的降低”的研究结果和CNR的计算公式，可以得出BMI较大的患者CNR会降低的结论，这和本组研究结果一致。对图像扫描参数中扫描视野FOV以BMI＞30.0组最大，其差异具有统计学意义，FOV的增加会相应增加图像噪声和CNR，这两者增加对图像质量无益，因此采取措施适当控制其影响是影像人的研究任务。大体重和BMI较大的患者，在总人群中所占比例少，冠状动脉CTA检查时影像因素众多且复杂，已报道文献 [11、12] 可参考借鉴研究结果相对少，因此对于此类人群的研究在不久的将来会成为一个热点。
本组研究存在以下不足：①未对对比剂注射量的影响进行深入分析及数据研究；②心脏周围脂肪含量对图像噪声、SNR及CNR是否存在影响，基于软件原因未进行研究；③BMI＞30.0kg/m²的人数纳入较少；④对图像噪声、SNR和CNR是否与FOV存在相关性未进行研究。我们将会在以后的工作中继续收集病例，对以上不足及现在的结果进行更深入的研究、求证。
 
参考文献
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