【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 融合灶；尘肺；肺功能
【来 　源】 互联网
【收　 录】 中文学术期刊网

正文：
摘要：目的：分析融合灶总(progressive massive firborosis，PMF）总体积（V）与肺功能的相关性，探讨PMF总体积对Ⅲ期尘肺患者肺功能评价的意义，为临床评估Ⅲ期尘肺患者的肺功能提供参考。方法：收集2016年1-5月我科收治的Ⅲ期尘肺并PMF患者73例，计算出融合灶总体积(V)，收集其肺功能指标，通过统计分析得出其相关性及回归方程。结论：1、Ⅲ期尘肺并PMF患者肺功能损害特点是混合性肺通气功能障碍，其中阻塞性通气功能障碍较限制性通气功能障碍更明显。2、融合灶总体积与FEV₁/预计值、FVC/预计值、CO弥散/预计值呈负相关。可通过测量融合灶总体积计算FEV₁/预计值、FVC/预计值及CO弥散/预计值。
关键词：融合灶；尘肺；肺功能
 尘肺是我国最常见的职业病，而湖南省是我国尘肺最严重的省份之一^[1]。尘肺一旦发生，病情便不断加重且不可逆转。特别是进展为Ⅲ期之后，病情进展速度增快，肺功能年下降率明显升高。融合灶 (progressive massive firborosis，PMF，又称进展性大块纤维化)指X胸片中，长径不小于20mm，短径不小于10mm的阴影。尘肺患者在合并PMF之后，病情进展速度明显增快，其生活质量及寿命受到严重影响^[2]，住院率及死亡率明显升高^[3]。患者并发严重并发症如气胸，严重心肺功能障碍等时，因不能配合完成肺功能检查，对临床肺功能评估带来困难。本文意在探讨一种方法来（测算肺部融合灶总体积）替代肺功能检查，以评估尘肺Ⅲ期并PMF患者的肺功能。
1 对象与方法
1.1 研究对象
    收集2016年1月至5月我科收治的尘肺合并PMF患者73例，诊断标准参照GBZ70-2009尘肺诊断标准^[4]，并要求无肺部感染或肺部感染经治疗完全缓解及各项炎性指标正常1月后，无胸腔积液或肺不张，心脏彩超射血分数大于50%。
1.2 研究方法
1.2.1 仪器设备：德国耶格JAEGER高级组合式肺功能测定仪；东芝ActivionCT。
1.2.2 肺部融合灶总体积计算方法：按椭球体计算公式^[5]：1/6 π（长径*相应垂直径*层厚*层数），计算左右融合灶总体积（V）。
1.2.3 肺功能检查与评价：肺功能评价按照《劳动能力鉴定职业工伤与职业病致残程度鉴定》肺功能损伤程度的标准。
1.3 统计学处理  
    使用SPSS18.0软件包，计量资料用x±S表示，分组数据用t检验，PMF体积与其他统计量关系采用相关及回归分析，以P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 吸烟组与不吸烟组患者肺功能比较
    43例患者吸烟与30例不吸烟患者比较，肺功能受损混合型肺通气功能障碍分别为：0.73，0.53，单纯阻塞性肺通气功能障碍分别为0.26，0.32，单纯限制性肺通气功能障碍分别为0.04，0。两组数据在年龄、肺部融合灶总体积、工龄、BMI、FVC/预计值，CO弥散/预计值比较无统计学差异；二组中FEV₁/预计值较FVC/预计值及CO弥散/预计值下降更明显，差异有统计学意义（见表1）；                
表1  不同肺功能指标间比较（`x±S）    

年龄（岁）     V（mm3）    FEV1/预计值     FVC/预计值   CO弥散/预计值

吸烟   54.4± 9.9  68.50±65.31  0.540±0.27a   0.700±0.218   0.700±0.22        不吸烟 54.7±11.3  60.08±64.64  0.679±0.278b  0.773±0.189   0.780±0.20

    注：与FVC/预计值组相比a：P＜0.01；b：P =0.01
2.2 相关性分析
    V与FEV1/预计值、FVC/预计值、弥散功能相关系数分别为-0.668、-0.59、-0.645；V与吸烟指数及工龄无相关性（见表2）。
 
表2  融合灶总体积对应不同指标的相关系数

FEV1/       FVC/     CO弥散/         年龄      工龄      BMI值    吸烟指数       预计值      预计值     预计值

体积  -0.112   -0.144    -0.145    -0.098         -0.668      -0.590     -0.645 P 值  0.347    0.224     0.229     0.409          ＜0.001     ＜0.001    ＜0.001

 
2.4 回归分析
以V（mm³）为自变量，分别以FEV1/预计值、FVC/预计值、CO弥散/预计值为因变量，根据回归分析可求得回归方程为：FEV1/预计值=0.849-0.003×V-0.03×（吸烟指数/100）；FVC/预计值=0.787-0.003×V；CO弥散/预计值=0.879-0.002×V。
3 讨论
当尘肺进展为Ⅲ期后常合并严重的肺功能损伤，而在临床工作中，很多患者因为合并严重并发症（如严重心肺功能障碍、气胸、巨大肺大泡等）而无法完成肺功能检查，本文的目的便是试图找出融合灶体积V在肺功能评价中的意义，对临床评估患者的肺功能提供便利。
虽然目前认识到粉尘可以通过影响小气道功能导致阻塞性肺通气功能障碍^[6]，但更倾向于认为粉尘在肺部沉积并通过多种机制导致的肺间质纤维化而引起限制性肺通气功能障为主要特点^[7]；在本文中发现，阻塞性肺通气功能障碍（包括混合性及单纯阻塞性）在吸烟组发生率为95.35%，非吸烟组发了为80%； 限制性肺通气功能障碍的发生率在吸烟组和不吸烟组分别为73%与57%。FEV₁/预计值均值较同组中FVC/预计值及CO弥散/预计值低,差异有统计学意义（P ＜0.01）。提示在Ⅲ期尘肺患者阻塞性通气功能受损较限制性通气功能发病率更高，受损程度更为严重。说明粉尘对小气道的影响导致的阻塞性肺通气功能障碍比其在肺部沉积肺间质纤维化引起的限制性肺通气功能障碍更加明显，应该引起足够的重视。
在相关性分析中，V与FEV1/预计值、FVC/预计值、CO弥散/的相关系数分别为：-0.668，-0.59，-0.645。其与FEV₁/预计值的负相关性比与FVC/预计值及CO弥散功能的负相关性更高，可能原因是V越大，受破坏及压迫变形的小气道越多，从而导致FEV

 1/2    1 2 下一页 尾页