【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 生大黄  灌肠  胰腺炎  血液滤过 腹腔高压
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正文：
摘要：目的  探讨生大黄联合连续性血液滤过在治疗SAP并发IAH中的疗效。方法  47例SAP患者随机分为三组：A组13例，采用常规治疗；B组16例，在常规治疗基础上加用生大黄水保留灌肠，每日三次，直至肠道功能恢复后停药；C组18例，在B组治疗基础上，行CVVH治疗。观察三组患者治疗后第1、3、5、13830887600@163.com7天的腹内压；开始排便时间、肠鸣音恢复时间、和首次排便开始24h内排便次数；以及治疗前和治疗后第5天的APACHEⅡ评分。结果  C组腹内压的降低和肠功能恢复明显优于B、A两组，B组优于A组。结论  生大黄水保留灌肠治疗SAP并发IAH患者，可有效降低腹内压，促进肠功能恢复，联合CVVH则疗效更佳。
【关键词】生大黄  灌肠  胰腺炎  血液滤过 腹腔高压
The combination of rhubard with continuous hemofiltration in the treatment of severe acute pancreatitis with intra-abdominal hypertension
XIE Yongle，SU Wentao，QING Nan，et al..Department of ICU，the First  Hospital of Tianshui city，Tianshui  741000，Gansu，China；LIU Jian，Department of ICU，the First  Affiliated Hospital   of Lanzhou University，Lanzhou 730000,Gansu,China
【Abstract】Objective To study the therapeutic effect of combining rhubard and continuous hemofiltration in treating severe acute pancreatitis(SAP) with intra-abdominal hypertension (IAH).Methods 47 patients were randomly divided into three groups: group A, n=13,treated with conventional threapy;group B,n=16,treated by conventional therapy plus retention-enema with rhubard,triple daily until the recovery of bowel function;group C,n=18,treated by conventional therapy plus  rhubard and continuous hemofiltration .Changes of intra-abdominal pressure(the 1,3,5 and 7 days after admission) was evaluated.The time of beginning defecation,rugitus recovery and defecating frequency of first 24 hour after beginning defecation were observed,and APACHE Ⅱ score before and fifth days after treatment was determined. Results  Compared to group A and B， The intra-abdominal pressure and clinical manifestations were improved in group C,and group B was superior to group A in curative effect. Conclusion  The retention-enema with rhubard could decrease the raised intraabdominal pressure and accelerate the recovery of bowel function of SAP patients with IAH ,The therapeutic effect of combining rhubard and continuous hemofiltration is better than rhubard alone.
    【Key word】 Rhubard，Enema，Pancreatitis，Hemofiltration，Intra-abdominal hypertension (IAH)
重症急性胰腺炎（SAP）由于胰腺肿胀、渗出、麻痹性肠梗阻、腹腔积液，绝大多数病人都伴有腹内压增高，明显者可引起腹间隔综合症。降低腹内压，有助于控制和缓解胰腺炎病情的发展。我们临床观察生大黄和连续性静脉-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration,CVVH）可改善重症胰腺炎所致腹内压升高，缓解临床症状，现报告如下：
1   资料和方法
1.1   临床资料  2012年8月至2014年6月我院共收治47例SAP患者，随机分为常规治疗组（A组）13例；生大黄组（B组）16例；生大黄联合CVVH组（C组）18例。所有患者均符合SAP的诊断标准[1]。47例中男31例，女16例；年龄17-72岁，平均45岁。发病时间11h～3d，平均21h。临床表现主要包括腹痛、腹胀、恶心呕吐、少尿、呼吸急促、心动过速、腹膜炎体征等。所有患者均有明显腹胀、腹部膨隆，腹内压升高大于13cmH2O。三组病人在入院当天腹内压、年龄、性别无显著性差异。
1.2   治疗方法  常规治疗组，给予禁食水、胃肠减压、抑制胃酸分泌（奥美拉唑）、抑制胰液分泌（奥曲肽）、补液维持水电解质及酸碱平衡、酌情输注人血白蛋白、抑制全身炎症反应综合症、合理使用抗菌素及对症治疗。生大黄组在上述治疗基础上加用生大黄30g，用150ml开水浸泡，冷却至适当温度后保留灌肠，每日三次。生大黄联合CVVH组则在常规、生大黄治疗基础上早期给予CVVH治疗，血滤机为瑞典金宝（GAMBRO）公司生产的Prismaflex型床旁血滤机，透析液采用南京军区总院提供的置换液配方。我们施行不间断持续治疗，每例患者根据病情总治疗时间3-7天不等，血流量180ml·min-1，置换液流量35ml·Kg-1·h-1，每小时脱水量根据病情随时调整0-200ml·h-1不等。抗凝采用普通肝素，首剂20u·Kg-1，以后持续泵入维持剂量5-15·Kg-1·h-1，每4-6小时监测活化部分凝血酶原时间（APTT），维持APTT延长达到1.5-2.5倍。
1.3  腹内压测量  患者平卧，在无菌操作下经尿道插入Foley尿管，向膀胱内注入50ml等渗盐水，然后通过三通管连接测压管，将测压管上提与床成90。角，打开测压管远端与大气相通，以耻骨联合处为调零点，等水柱上下波动平稳时，于患者呼气末读数（从调零点至液面的高度）即为膀胱内压力（压力值单位为cmH2O）。每隔5min测量1次，重复测量3次，取3次平均值为最终测得的膀胱内压（腹内压）值。
1.4  观察指标  记录三组患者治疗后第1、3、5、7天的腹内压；开始排便时间、肠鸣音恢复时间、和首次排便开始24h内排便次数；以及治疗前和治疗后第5天的APACHEⅡ评分。
1.5  统计学方法  统计学处理应用SPSS13.0软件进行处理，数据以均数±标准差（±S）表示，采用one-way ANOVA进行三组数据的比较；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2  结果
2.1  三组病例腹内压比较（表1），在开始治疗的前3天，三组腹内压无差异，在第五、第七天，B组低于A组，差异有显著性（P＜0.05）；C组低于B组，差异有显著性（P＜0.05）。
2.2  肠功能恢复指标和治疗前、治疗后第7天的APACHEⅡ评分（表2），开始排便时间A、B、C三组依次提前，且差异有统计学意义（P＜0.05）；首次排便开始24h内排便次数依次增多，差异有统计学意义（P＜0.05）；肠鸣音恢复时间B、C两组较A组短，有显著性差异（P＜0.05）；治疗后第7天的APACHEⅡ评分，也是三组依次降低，C组病情改善最突出，和A、B两组均有显著性差异（P＜0.05）。
表1     三组病例腹内压变化
组别
例数
入院日
第1天
第3天
第5天
第7天

A组
B组
C组
13
16
18
10.4±2.4
10.5±3.5
10.9±3.0
12.2±2.4
13.1±3.0
12.6±2.6
14.8±2.5
14.4±2.6
13.8±2.9
15.6±1.7
14.1±1.4a
13.2±2.2ab
16.1±2.5
13.7±2.8a
11.3±3.4ab

a：P＜0.05，与同时间点A组比较；b：P＜0.05，与同时间点B组比较
 
表2    三组病例肠功能恢复指标和治疗前、治疗后第7天的APACHEⅡ评分
组别
例数
开始排便时间（天）
肠鸣音恢复时间（天）
排便次数
治疗前评分
治疗后第5天评分

A组
B组
C组
13
16
18
5.9±1.7
4.8±1.4a
4.4±1.3ab
4.6±1.3
3.5±1.5a
3.2±1.1a
1.8±0.9
2.7±1.1a

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