【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 呼吸机相关性肺炎；危险因素；预防措施
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正文：

呼吸机相关性肺炎的发生，使ICU患者病情雪上加霜，延长了ICU住院时间，医疗费用相应增加，影响患者的预后。非药物预防措施在不增加医疗肺炎的情况下，通过提高控制感染的管理水平及护理质量来达到预防VAP的目的，主要有以下几个方面：
（1）加强对人工气道的管理，尽量缩短机械通气时间。ICU机械通气患者多为镇静状态或存在意识障碍，咳嗽能力基本丧失。因此，适时吸痰显得尤为重要，既要及时将气道分泌物清除，又要避免反复的无效吸痰，减少吸痰次数，以减轻对呼吸道粘膜的损伤。此外，应遵循无菌操作原则，采用密闭式吸痰系统，呼吸机管路每周更换一次[5]，如有污染随时更换。及时倾倒冷凝水，避免冷凝水逆流误吸。每日评估有无脱机、拔管的指征，尽量缩短机械通气时间。
（2）严格手卫生，减少传播。医护人员的手的是传播VAP的重要媒介。改善洗手条件、进行手卫生培训、增强医护人员的洗手依从性，可极大地降低患者感染率。有资料显示，吸收率提高10%，感染率下降35%。
（3）减少误吸。胃管的留置使食管胃括约肌相对关闭不全，胃内容物易返流而误吸。尽可能使用细而柔韧鼻胃管后鼻肠管进行肠内营养。肠内营养液应持续、匀速地泵入，注意观察腹部体征，检测胃内容物残留容积，防止胃过度膨胀。患者如无禁忌症，将患者床头抬高30°～45°，以减少胃内容物返流，特别是在进行肠内营养的过程中及之后的一段时间。
（4）加强对高危患者的保护性隔离。对年龄大，基础疾病严重的患者，做好保护性隔离，防止交叉感染。ICU病房应布局合理，采用层流空气净化，保持室内温度22～24℃，湿度50%-60%，每日擦拭仪器、病床、桌面等，以含氯消毒剂拖地每日至少2次，及时清理、转运医疗废物。
（5）加强监控。ICU是医院感染的重点区域，院感办设专职人员对ICU机械通气患者VAP的发病情况、抗菌药物使用、病原微生物监测。通过统计分析，将结果与临床医师共享，共同寻找更为有效的预防措施，以减少VAP的发生[6]。
 
参考文献
[1］Tao L，Hu B，Rosenthal VD，et al，Device-associated infection rates in 398 intensive care units in Shanghai，China：International Nosocomial Infection Control Consortium(INICC) findings[J].Int J Infect Dis,2011,15(11)：774-780.
[2] 梁英英，钱小毛.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志.2010,20（15）：2356-2357.
[3］苏兆亮，糜祖煌，孙光明，等．多药耐药鲍氏不动杆菌耐药性与转座子及插入序列遗传标记研究［J］．中华医院感染学杂志，2010，20（20）：3085-3087．
[4］曾晖，江东新，蔡立华，等. APACHEⅡ评分在呼吸机相关性肺炎中的应用［J］．临床医学，2007,34（6）：16-17.
[5］Baxter AD，Allan J，Bedard J,et al. Adherence to simple and effective measures reduces the incidence of ventilator associated pneumonia［J］.Can J Anesth,2005, 52(5)：535-541.
[6］张译文，胡必杰，高晓东，等.综合干预措施对呼吸机相关性肺炎发病率的影响［J］．中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1688-1689．
 
 

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