【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 化痰补肺汤；慢性阻塞性肺疾病；气道重构；疗效观察
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正文：

4.19±1.66*
2.97±1.35*

注：与治疗前比较，*P<O．05；2组治疗后比较，△P<o．05。
3.5.3  两组肺功能治疗前后比较  两组患者用力肺活量( FVC) 、第1 秒用力呼气容积( FEV1) 、第1 秒用力呼气容积占预计值百分比( FEV1%) 各项较治疗前均有明显增高( P ＜ 0. 01) ，两组治疗后FVC 无明显差异( P ＞ 0. 05) ， FEV1/FVC（%）治疗组较对照组改善明显( P ＜ 0. 05 ) 。见表3。
表3　两组治疗前后肺功能改善情况比较 （±s）
组别
时间
FVC（L）
FEV1（L）
FEV1/FVC（%）

A组
治疗前
2.06±0.25
0.86±0.60
39.50±0.77

 
治疗后
2.35±0.55**
1.01±0.56**
44.73±1.09**△

B组
治疗前
2.05±0.15
0.85±0.60
39.83±1.58

 
治疗后
2.26±0.11**
0.98±0.63**
43.24±0.96**

注：与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与B组治疗后比较，△P<0.05。
3.5.4 两组血清转化生长因子-β(TGF-β)治疗前后比较  A组较治疗前有明显降低( P ＜ 0. 05) ，B组无明显差异( P ＞ 0. 05) ， 治疗后A组较B组降低明显( P ＜ 0. 05 ) 。两组治疗前后TGF-β改变比较见表4。
表4 两组治疗前后血清转化生长因子-β(TGF-β)（ug/L）指标比较
组别
例数
治疗前
治疗后

A组
31
194.65±4.08
180.73±6.28*△

B组
31
194.41±8.94
193.21±11.83

注：与本组治疗前比较△P<0．05，与B组比较*P <0．05；
4.讨论
COPD急性发作期重要病理生理特征之一表现为气道粘液的高分泌，过度分泌的粘液滞留于管腔内，病人往往因补液不足，脱水，使痰液变得更加粘稠，难以咳出，加重了气道阻塞，导致气流严重的受限，使肺功能急速下降，这样在临床上，仅靠气道扩张剂难以奏效的。另外，小气道上皮间充质细胞的迁移与转化引起气道的纤维化[5]，从而加重气道重构，导致了气流受限的不可逆性，气道纤毛脱失，其清除功能下降，从而引起气道屏障作用减弱，继而出现反复的气道感染，感染及其所致的炎症因子又促进粘液的高分泌，从而又加重了感染，形成恶性循环，最终导致COPD的过高的住院率和死亡率。因此强力有效的化痰治疗成为COPD治疗的关键环节，然而传统的西药如羧甲司坦、氨溴索等仅以改变粘液的弹性和促进其分泌清除为主的药物，仅以排痰为目的，未从根本上解决痰液的高分泌，这就需要我们探讨新的药物对气道粘液高分泌的始动环节进行干预，从而达到抑制痰液分泌的作用。
中药化痰益补汤能有效缓解气道痰液的高分泌，改善患者预后。本方选用枳实：行气消痰，散结通痞；陈皮：能行能降，理气消滞，燥湿化痰，与枳实合用行气降逆，消痰散结，使气顺痰消；茯苓：甘淡健脾渗湿，使湿无所聚，痰无由以生，以治其生痰之源；党参、白术、山药补益肺脾肾，扶正固本，从而达到“正气内存，邪不可干”的效果。从本试验可以看出A组加用化痰补肺汤后治疗的总有效率明显提高，咳嗽、咳痰、憋喘症状明显缓解，表明加用中药治疗后气道粘液分泌逐渐减少，粘液栓阻塞气道缓解，一方面利于气道炎症的消退，另一方面有利于解痉平喘药物发挥扩张气道的最大效能，使气道通畅，进而缓解患者喘息症状，从本试验可以看出FEV1%治疗组较对照组改善明显( P ＜ 0. 05 )，表明中药化痰不仅行之有效，而且是治疗的关键。
有研究者指出，对COPD患者单纯控制炎症是达不到预期治疗的，清除气道中过度分泌的黏液，将有利于控制气道炎症和缓解症状。伴有咳嗽、咳痰等慢性气道黏液高分泌症状的COPD患者，其急性加重频率增加，应对这部分患者及早给予祛痰干预poole p[6]等研究显示，接受祛痰治疗的COPD患者，其COPD急性加重次数和住院天数均明显减少，肺功能改善 。其具体机制尚未明了，可能与改善气道重构有关，而TGF-β是参与气道重构的重要因子，TGF-β能够引起支气管周围纤维化、平滑肌增厚及气道胶原沉积增加，进而导致气道的狭窄与不可逆性。本试验在西医治疗的基础上给予中药化痰处理，结果两组血清TGF-β治疗前后比较显示，A组较治疗前有明显降低( P ＜ 0. 05) ，与B组比较有统计学意义( P ＜ 0. 01 )，表明中药化痰治疗对患者的预后有一定的干预作用，其可能的机制与抑制TGF-β产生有关。
参考文献
[1]  World Health Organization(WHO)．Global burden of disease：2004 update
{Intemet}．Geneva: WHO；2008(accessed 2010 June 10)pp. 23．Available from：http：／／wvtw．who．int／healthinfo／global_burden_disesse/2004一report_update／en／index．html．
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.
[3]周仲瑛.中医内科学［M］.北京.中国中医药出版社，2003.
[4]  郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：54-58
[5] Sohal SS, Walters EH. Role of epithelial mesenchymal transition (EMT) in chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Respiratory Research. Nov2013, Vol. 14 Issue 11, p1-3. 3p. 1 Color Photograph. DOI: 10.1186/1465-9921-14-120.
[6]  Poole P，Black PN．Mucolytic agents for chronic bronchitis or chronic obstructive pulmonary disease．Cochrane Database Syst Rev，2010，(2)：CD001287．
 

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