【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 颈部推拿；旋转手法；推桥弓法；颈动脉粥样硬化；稳定性
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正文：
【摘要】目的 研究颈部旋转手法和推桥弓法对早期稳定型颈动脉粥样硬化斑块稳定性的影响，以期为临床正确施用颈部旋转手法和推桥弓法提供实验依据。方法 将30只成功建成稳定型颈动脉粥样硬化斑块模型的新西兰兔随机分为旋转手法组、推桥弓组和单纯高脂饲料喂养的对照组。18周后应用自制体外诱导模型控制斑块破裂，并用压力测量装置检测动脉粥样硬化斑块破裂时的压力值。结果 三组兔颈动脉粥样硬化斑块破裂时的压力值分别为31.5±5.26kpa、27.1±6.65kpa、29.4±4.12kpa。旋转手法组、推桥弓组和高脂饲料对照组之间斑块破裂压力比较均无显著性差异（P>0.05）。结论 旋转手法与推桥弓法对稳定型颈动脉粥样硬化斑块稳定性无显著影响。
【关键字】颈部推拿；旋转手法；推桥弓法；颈动脉粥样硬化；稳定性
The effect of neck manipulations on atherosclerotic Plaque stability
CHEN Zu-jiang1, HUANG Xue-cheng1, LIN Wei-shen1, LI Yi-kai1.
（1Southern Medical University, Guangzhou 510515, China）
【Abstract】 Objective  To provide the experimental basis for ratatory manipulation and the “bridge arch pushing” to be operated correctly in clinically, the effect of the both manipulations on stable atherosclerotic plaque stability was researched. Methods  30 rabbits which have been established the stable atherosclerotic animal model were randomly assigned to rotation group or the “bridge arch pushing” group and the control group (simple feeding by high lipid and high cholesterol diet). Then the atherosclerotic plaques were ruptured by a induced model which could control plaque rupture in vitro, and the pressure values of atherosclerotic plaque rupture were measured by a type of measurement device at 18 weeks. Result  The pressure values of atherosclerotic plaque rupture from three group rabbits was 31.5±5.26kpa, 27.1±6.65kpa, 29.4±4.12kpa. The pressure values of atherosclerotic plaque had no significant difference among the three groups(P＞0.05). Conclusions  Rotatory manipulation and “bridge arch pushing” have no obvious influence on the stability of stable atherosclerotic plaque.
【Key words】  neck manipulation; rotatory manipulation; “bridge arch pushing”; atherosclerotic; stability.
 
颈椎旋转手法与推桥弓法是临床上两种常见的颈部推拿手法。颈椎旋转手法因其在治疗颈椎病、落枕、颈背部肌筋膜炎和肌肉劳损等疾病上有立竿见影的效果而被广泛应用[1-3]。推桥弓法也因其显著疗效常而被用来治疗高血压病[4-6]。众所周知，颈椎病与高血压病是中老年人的高发疾病[7-8]。而大量文献表明[9-11]，动脉粥样硬化也是该年龄阶段十分常见的疾病。因此，研究当存在颈动脉粥样硬化斑块时，颈椎旋转手法和推桥弓法对动脉粥样硬化斑块稳定性的影响，即两种手法是否会导致斑块脱落栓塞脑动脉而引发脑卒中显得十分必要，而该研究最直接且首要的问题在于如何在实验条件下模拟动脉粥样硬化斑块下的手法操作以及量化在不同实验条件下斑块破裂压力值，以助我们通过数据研究手法对斑块稳定性的影响。本实验通过建立兔稳定型动脉粥样硬化动物模型，通过体外直接可控破裂斑块的方法，研究探讨旋转手法及推桥弓法是否会增加兔颈动脉粥样斑块破裂的风险。
1 方法
1.1 兔动脉硬化模型的建立
雄性新西兰兔30只，体重2.0～2.5kg，由南方医院动物实验中心提供，实验室基础饲料适应性喂养15d后，每日以高脂饲料（基础饲料+2%胆固醇和10%猪油）喂养，普通饲料补足至第14周。14周后再改由普通饲料继续喂养至18周。14周时将实验兔随机分为3组，每组10只。组一为旋转手法组，组二为推桥弓组，组三为单纯高脂饲料喂养组。组一每3日行颈椎旋转手法左右各旋转一次，共15天，共5次。组二沿左右颈动脉依次各推20次，每日操作一次，共15次。基础饲料为普通颗粒饲料，由南方医院动物实验中心提供。胆固醇（化学纯）购自广州斯佳生物科技有限公司，批号为ST427。猪油自制。 
1.2 兔动脉粥样硬化模型的评价
1.2.1 病理检测  于6周、10周、14周各处死一只兔子，取颈动脉全长，纵行切开，将其置于4%的甲醛溶液中固定，逐级脱水，透明，石蜡包埋，连续切片，H-E染色，观察病理变化。
1.2.2 兔血脂代谢的检测  于喂养6周，10周，14周时分别作血液生化检查，每次随机选取8只家兔，抽血前1天下午，给待抽血的家兔禁食。测定血清中三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL），高密度脂蛋白（HDL）和极低密度脂蛋白（VLDL）含量。
1.3 动脉粥样硬化斑块体外稳定性分析
1.3.1 分析装置  1个压力记录装置（SMC PRESSURE,ZSE30-01-65M），1个150ml注射器，1个三通管，3根压力传输管，1根7号针头，1对9V电池和1对电池夹。利用三通管和压力传输管分别将注射器、压力记录装置、7号针头连接起来。电池夹与压力记录装置电源线相连，正负极分别与电池正负极相连。通过注射器逐步加压，将压力通过压力传输通道末端的针头传递到斑块内，通过压力记录装置记录斑块破裂时的压力大小（图1）。
 
图1 斑块破裂压力装置
Fig.1  The design of pressure making atherosclerotic plaque rupture
1.3.2 动脉粥样硬化斑块体外稳定性分析  在三组颈动脉中取肉眼观察向管腔内突起明显的新鲜斑块各8处，有血管外膜与管壁成大约30°方向进针，根据进针时的阻力变化和肉眼观察，判断针头是否进入斑块部位内膜下，在确定针尖进入斑块内膜后，以15ml/s匀速推动注射器以加压，记录斑块破裂时的压力值(图2、3)。
 
图2 将针尖插入斑块内膜
Fig.2 Insert the needle to the plaque intima
 
图3 用压力测量装置测量斑块破裂压力值
Fig.3 The pressure values of atherosclerotic plaque rupture were measured by a type of measurement device
1.4 统计学方法  各组数据均以均数±标准差表示。多组均数间比较采用单因素方差分析，均属间两两比较采用LSD-t检验。采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析。以双侧α=0.05为显著性差异。
2 结果
2.1 一般情况  高脂饮食喂养过程中死亡5只，喂养1月时体重较喂养前有所增高（P＜0.05），其后两个月无明显变化。
2.2 病理情况  6周时兔颈动脉内膜光滑完整，中膜平滑肌走形清晰。10周时肉眼可见白色为斑块突入动脉管腔内，光镜下可见斑块部位动脉内皮受损，可见明显泡沫细胞聚集，管腔可见明显红色血栓生成。14周时光镜下见斑块部位动脉内皮受损增生，凸向管腔，有泡沫细胞形成，可见动脉内皮明显受损（图2）。
 
 
 
 
 
 
2.3 血脂情况  6周、10周和14周的TG、TC、HDL、LDL、LDLC、VLDL均无显著性差异（P>0.05）
2.4 破裂压力检测结果  在压力作用下斑块发生破裂，肉眼可见加压时斑块部位发生凸起，持续加压至一定值时凸起消失，同时压力表所示压力值降低，记录斑块破裂瞬间所示的最大压力值（表1）。旋转手法组、推桥弓组和高脂饲料对照组之间均无显著性差异（P>0.05）（见表2）。

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