【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 奈替米星；阿奇霉素；难治性支原体肺炎  
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正文：
摘要　目的  探究奈替米星联合阿奇霉素治疗儿童难治性支原体肺炎的的疗效及细胞因子的改变。方法　90 例难治性支原体肺炎患儿, 随机分为试验组和对照组两组, 每组45 例。两组均给予阿奇霉素治疗；试验组在应用阿奇霉素的基础上给予奈替米星治疗;所有患儿都给予对症及支持治疗。观察两组患儿治疗效果及细胞因子的改变。  结果　试验组患儿的退热时间, 咳嗽缓解时间、肺部啰音消失的时间及胸部X线片肺部阴影消退时间均较对照组明显缩短，比较有显著性差异（P<0.05）；试验组患儿治疗后较治疗前血清中IFN-γ、IL-4明显降低， CD4较治疗前有显著增高, CD8较治疗前有明显降低，CD4/CD8比值则明显增高，比较有显著性差异（P<0.05）。  结论　采用奈替米星联合阿奇霉素治疗难治性支原体肺炎较单用阿奇霉素疗效显著提高, 值得临床尝试。
【关键词】　奈替米星；阿奇霉素；难治性支原体肺炎  
中图分类号：（R725.6）    文献标识码：（B）
Research at the cell  molecular leve in  netilmicin treat  Children’s  refractory Mycoplasma pneumoniae
Lihaifeng
Pediatrics of the Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine , Tianjin  300150,China
Abstract ： Objective To investigate the curative effect  and  the change of  cell factor that netilmicin combined with  azithromycin  treat children’s  refractory mycoplasma  pneumoniae.   Methods　90 cases of children’s refractory mycoplasma pneumoniae  have been divided into two groups randomly, 45 cases as test group, and 45 cases as control group. The test group has been treated with netilmicin combined with  azithromycin; The control group treated only with Azithromycin   . The same symptomatical treatment has been used in the two groups. To observatior the  curative effect  and  the change of  cell factor between two groups.  Results　Temperaturerecovery  time , coughrelief  time, chest X-ray and adver sereactions  were significantly shorter in test group than incontrol (P<0.05).
There were difference between blood of  IFN-γ、IL-4、CD4、CD8 and CD4/CD8 in two groups  before and after treatment （P<0.05）.   Conclusion　 The curative effect of that netilmicin combined with  azithromycin  treat children’s  refractory mycoplasma pneumoniae is much better than the treatment only with azithromycin,
it ‘s worthy of clinical  use.
Keywords  netilmicin , azithromycin ,  refractory mycoplasma  pneumonia.
近年来，临床上对难治性支原体肺炎（refractory mycoplasma pneumoniae，RMPP）的报道逐渐增多，目前尚无统一的诊断标准及治疗方法。本研究采用奈替米星联合阿奇霉素治疗儿童RMPP, 取得满意的疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1. 1  一般资料 　选取我院儿科于2011年6月～ 2015年3月期间收治的难治性支原体肺炎住院患儿90例纳入研究，其中男44例,女46例; 年龄6～ 14岁。将以上病例随机分为两组,试验组和对照组各45例; 两组患儿在年龄、性别、病情等方面比较无显著性差异，具有可比性。
1. 2  纳入标准：所有病例均符合以下诊断标准：临床表现除符合《实用儿科学》［1］制定的小儿支原体肺炎诊断标准外，且具有以下几个特点: ①经规范的大环内酯类抗生素治疗,仍持续高热超过7d以上，临床症状仍无明显改善；②影像学表现为双侧或单侧大叶高密度肺实变； ③病程较长，合并有胸腔积液,肺不张等表现。
1.3 治疗方法  两组患儿每天均给予阿奇霉素针剂量为10 mg·kg-1, 静脉滴注， 在第1 个疗程对患儿进行为期5天治疗,停药4天后, 继续开始第2 个疗程治疗, 对患儿进行为期3天治疗, 停药4天 ；之后根据患儿的临床表现以及胸片恢复情况情况, 开始第3个疗程的治疗,改换口服阿奇霉素（希舒美颗粒）, 连续治疗3天, 停药4天。共治疗3~4疗程；试验组在应用阿奇霉素的基础上每天给予奈替米星5 mg·kg-1，静脉滴注，疗程为5天;所有患儿都给予退热、止咳化痰等对症及支持治疗。
1. 4　观察指标　治疗期间密切观察并记录患儿的退热时间、咳嗽的缓解时间、肺部啰音消失的时间及胸部X线片肺部阴影消退时间；比较两组患儿治疗前后血清中细胞因子IFN-γ、IL-4、CD4、CD8和CD4/CD8水平变化。并及时监测奈替米星的耳毒反应并及时监测肾功能。
1.5  统计学处理  采用SPSS 15. 0软件进行分析,数据以均数±标准差（x±s）表示.组间进行t检验，以P < 0. 05为差异有统计学意义。
2 结果  
2.1  结果  试验组患儿的退热时间, 咳嗽缓解时间、肺部啰音消失的时间及胸部X线片肺部阴影消退时间均较对照组明显缩短，比较有显著性差异（P<0.05）（见表1）；试验组患儿治疗后较治疗前血清中IFN-γ、IL-4明显降低， CD4较治疗前有显著增高, CD8较治疗前有明显降低，CD4/CD8比值则明显增高，比较有显著性差异（P<0.05）（见表2）。
表1：两组患儿退热时间、咳嗽缓解时间、肺部啰音消失的时间及胸部X线片肺部阴影消退时间比较。
组别
 
例数
退热时间
（天）
咳嗽缓解时间（天）
肺部啰音消
失的时间（天）
肺部阴影消退时间（天）

试验组
 
对照组
 
45
 
45
4.24±1.36
 
6.52±1.38
8.2±1.8
 
11.5±2.1
6.25±1.98
 
10.13±2.24
8.1±2.6
 
11.7±3.1

表2：两组患儿治疗前后血清中细胞因子IFN-γ、IL-4、CD4、CD8和CD4/CD8水平变化比较
组别
 
例数
IFN-γ
（pg/ ml）
IL-4
（pg/ ml）
CD4
（pg/ ml）
CD8
（pg/ ml）
CD4/ CD8
%

试验组 治疗前
治疗后
 
对照组 治疗前
 
治疗后
 
45
 
 
 
45
68.9±3.37
 
41.4±3.17
 
69.3±4.12
 
 
62.1±4.09
13.12±0.68
 
4.12±0.43
 
12.9±0.72
 
 
9.87±0.63
32.1±2.2
 
49.8±2.3
 
33.9±2.1
 
 
36.3±2.2
31.2±1.7
 
24.3±1.8
 
31.9±1.8
 
 
30.1±2.0
1.04±0.22
 
1.81±0.25
 
1.06±0.23
 
 
1.19±0.25

 
2.2  结论：奈替米星联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎疗效较单用阿奇霉素显著提高。
3 　讨论

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