【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 脓毒症；凝血功能
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正文：
【摘要】 目的：通过检测血栓弹力图、常规凝血功能等指标，观察脓毒症患者凝血状态的变化。方法  92例脓毒症患者分为脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒症休克组三组，分析患者一般临床资料、常规凝血功能和血栓弹力图等指标在脓毒症患者各组间的变化。同时根据患者预后，分为死亡组和存活组，分析TEG指标在二组间的变化。结果  (1)住院天数、血红蛋白、血小板计数、CRP、PCT在三组间差异均有统计学意义 (P＜0.05)；年龄、白细胞、血小板分布宽度无统计学意义(P＞0.05)。但白细胞在三组间呈逐渐增高趋势。(2)三组间PT、APTT、TT、FIB、INR、D-Dimer均无统计学差异(P＞0.05)。而脓毒症休克组D-Dimer较前二组增高。(3) 三组TEG指标（R、K、α角、MA、血小板功能值及CI）比较均有统计学差异(P＜0.05)。脓毒症休克组K、α角、MA、血小板功能、CI值均低于脓毒症及严重脓毒症组，差异有统计学意义(P＜0.05)。严重脓毒症组R值均低于脓毒症及脓毒症休克组，α角、MA、血小板功能值及CI均高于脓毒症组，差异有统计学意义(P＜0.05)。(4)存活组与死亡组R、K、α角、MA、血小板功能值、CI之间相比均有统计学差异(P＜0.05)。结论 脓毒症患者呈凝血紊乱状态，进行TEG检测利于凝血状态及预后的判断。
关键词 ：脓毒症；凝血功能 ；血栓弹力图
Thrombelastography and coagulation parameters in  septic patients and theirs clinical significance
XIE Mei-fang1  YANG Wei-qiang2  XU Xin-hui2  LV Li-xiong2
1Department of  Emergency Department,the Second Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province, Nanjing University of Tradition Chinese Medicine, Nanjing 210017,Jiangsu Province, China.
2Department of   Emergency Department,Renji Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200127 ,China.
Corresponding author: YANG Wei-qiang. Email:418245149@qq.com
 Abstract: Objective To observe the thrombelastography (TEG) and coagulation parameters in septic patients. Methods  A total of 92 septic patients were divided into sepsis group, sever sepsis group and septic shock group. Their general clinical parameters, coagulation parameters and TEG were analyzed. At the same time, they were divided into survival group and death group by the prognosis.  Results (1)Number of days in hospital, hemoglobin, CRP and PCT,the differences among the three groups were statistically significant(P＜0.05).But the age, white blood cell count and platelet distribution width were not  statistically significant(P＞0.05).However the trend of white blood cell count among the three group is increasing. (2)PT、APTT、TT、FIB、INR and D-Dimer, the differences among the three groups were not statistically significant(P＜0.05),but  D-Dimer of septic shock group was higher than the other groups.(3)The TEG showed that reaction time(R),K time,α-angle, maximal amplitude（MA) , platelet function and clot index(CI） among the three groups were statistically significant(P＜0.05). K,α-angle, MA , platelet function and CI of septic shock group were significantly lower than in sepsis and sever sepsis groups(P＜0.05). R of sever sepsis group was significantly shorter than in the other groups. And α-angle, MA , platelet function and CI were significantly higher than in sepsis group(P＜0.05).(4)The R,K,α-angle,MA, platelet function  and CI of TEG between survival group and death group were statistically significant(P＜0.05). Conclusion TEG contributes to the diagnosis of coagulability and prognosis in septic  patients.
Key words: sepsis, coagulation function, thrombelastography
脓毒症是急诊ICU常见疾病之一，其病死率较高，凝血系统异常在其发生发展中起着重要作用。本文通过对脓毒症患者进行血栓弹力图(thrombelastography，TEG)及常规凝血参数等指标的对比分析，探讨脓毒症患者疾病状态与凝血功能的关系，为临床更好地解读脓毒症的出凝血紊乱状态提供更方便可行的检测手段。
1对象和方法
1.1  研究对象　回顾性分析选取仁济医院2014年 1月 -2014年12月急诊科住院治疗的脓毒症患者92例，其中男性52例，女性40 例，年龄在24~92岁范围，平均年龄（71.72±16.15）岁。所有病例均符合 2008 年关于脓毒症的诊断标准[1]。  
1.2 实验分组
依据2008脓毒症分类标准[1]，将92例研究对象分为三组，即脓毒症组58例，其中男性32例，女性26例，平均年龄（71.72±16.15）岁；严重脓毒症组（28例）其中男性18例，女性10例，平均年龄（69.39±18.54）岁；脓毒症休克组（6例）其中男性2例，女性4例，平均年龄（62.33±8.45）岁。根据患者预后分为存活组（70例），死亡组（22例），其中严重脓毒症组死亡16例（16/28，55.6%），脓毒症休克组死亡6例（6/6，100%）。
1.3 研究方法　
所有数据均从仁济医院住院病历查询系统中获得，所有资料均复核。检测指标和方法：采用Sysmex XE2100全自动血液分析仪测定血常规指标；采用双抗体夹心免疫发光法检测血清降钙素原（procalcitonin，PCT）水平，采用罗氏cobas6000全自动电化学发光分析仪。血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平检测采用西门子BNII全自动蛋白分析仪。凝血功能指标，采用IL公司ACL TOP700全自动血凝仪检测凝血常规指标，即凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、血浆活化部分凝血酶原时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶时间(thrombin time，TT)、血浆纤维蛋白原 (FIB)、血浆国际标准化比值 (international normalized radio，INR)、血浆 D-二聚体(D-Dimer)。采用TEG 5000凝血分析仪检测 TEG 指标。即反应时间（reaction time，R），K时间（K time，K），α角（α-angle），最大振幅（maximal amplitude，MA），血小板功能和综合凝血指数（clot index，CI）。
1.4 统计学方法　采用SPSS17.0软件包进行数据处理。符合正态分布及方差齐性的计量资料以`x±s表示，组间比较采用单因素方差分析(One-Way ANOVA)，两两比较采用 LSD 检验。不符合正态分布及方差齐性的计量资料以中位数 ( 范围 ) 表示，组间及两两比较采用非参数秩和检验。符合双变量正态分布的资料采用Pearson相关分析，不符则采用 Spearman 秩相关，多个变量采用多元线性回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 一般临床资料及常规凝血功能的比较   住院天数、血红蛋白、血小板计数、CRP、PCT在三组间差异均有统计学意义 (P＜0.05)；脓毒症休克组血红蛋白较脓毒症及严重脓毒症组降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；严重脓毒症组血小板较脓毒症及严重脓毒症组明显增高，差异有统计学意义(P＜0.05)；严重脓毒症及脓毒症休克组PCT明显高于脓毒症组，差异有统计学意义(P＜0.05)。年龄、白细胞、血小板分布宽度无统计学意义(P＞0.05)。但白细胞在三组间呈逐渐增高趋势。
表1 三组间一般临床资料的对比分析
Tab.1　 General clinical  parameters in different groups(`x±s)
Items
age（y）
days in hospital（n）
WBC（109/L）
HB（g/L）
PLT（109/L）
PLT distribution width（%）
CRP（mg/L）

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