【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 柴芍承气汤          重症急性胰腺炎         临床疗效
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正文：
摘 要：目的：观察柴芍承气汤治疗急性重症胰腺炎的临床疗效。方法：将64例急性重症胰腺炎患者，随机分为治疗组和对照组，各32例。两组均采用“常规标准治疗”方案。即：心电监护、禁食水、补液、维持水电解质平衡、PPI、生长抑素抑制消化液分泌、抗生素预防感染等措施，治疗组在常规标准治疗基础上加服“柴芍承气汤”治疗，观察并比较两组患者的总有效率，治疗组优于对照组( P <0.05)；并发症发生率比较，治疗组低于对照组( P <0.05)；住院天数和费用比较，治疗组明显低于对照组( P <0.01)。结论：柴芍承气汤治疗重症急性胰腺炎有明显临床疗效，减少并发症发生率，缩短住院时间，降低住院费用。
关键词   柴芍承气汤          重症急性胰腺炎         临床疗效
Clinical evaluation of Chai shao cheng qi tang in treatment of Severe acute pancreatitis
Wan jun-ge.  Ye xian People's Hospital five branch , 467200
[Abstract]  Objective  To observe the clinical effect of ”Chai shao Cheng qi Decoction” on Severe acute pancreatitis. Methods :64 cases of Severe acute pancreatitis, were randomly divided into treatment group and control group, 32 cases in each. The two groups were using" conventional therapy" ,That is : ECG monitoring, Fasting water, Fluid infusion, The maintenance of water and electrolyte balance, PPI, Somatostatin  inhibits the secretion of digestive juice , Antibiotics to prevent infection Etc. measures. The treatment group in the conventional standard treatment plus ”Chai shao Cheng qi Decoction” in the treatment of， The two groups were observed and compared the total efficiency , The treatment group was better than that of the control group ( P <0.05); The complication rate comparison, The treatment group was lower than that of the control group ( P <0.05); The length of hospital stay and cost comparison, The treatment group was lower than that of the control group ( P <0.01). Results: Marked clinical efficacy of  ”Chai shao Cheng qi Decoction” in the treatment of Severe acute pancreatitis. Reduce the incidence rate complications, Shorten the hospitalization time, Reduce hospitalization expenses.
[Key words]  Chai shao Cheng qi Decoction; Severe acute pancreatitis; the clinical therapeutic
急性胰腺炎是多种原因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血、坏死等炎性损伤[1]。临床症状一般有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等，是危害人类健康的常见内科急症之一。临床上可分为轻型急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP），多数重症急性胰腺炎患者病情严重，局部并发症和全身并发症发生率高，总体死亡率达5%-10%[2]。急性胰腺炎属于中医的“腹痛、结胸、呕吐等”范畴，中医认为本病病因多为暴饮暴食、过食肥甘厚腻、酒醇厚味，酿生湿热，损伤脾胃，或者胆、胰石积，肝胆淤滞，横逆脾胃，腑气通降失调，气血运行受阻，诱发本病，病位在脾胃、肝胆、大肠，属于“实证”。笔者根据急性胰腺炎的发病机制，选用“柴芍承气汤”治疗重症急性胰腺炎64例，疗效显著，现报道如下。
                        资料与方法
1．临床资料  
64例患者均为本院2009年9月至2014年9月住院患者，根据临床症状、血淀粉酶升高、影像学（超声或者CT）确诊为急性胰腺炎，排除胆源性，符合SAP入选标准：中国中西医结合普通外科委员会制定的《重症急性胰腺炎中西医结合诊疗常规（草案）》[3] ，共64例，随机分为治疗组和对照组：治疗组32例，男22例，女10例，年龄23～65岁，平均52.8±1.08岁，其中暴饮暴食12例，饮酒10例，进食油腻食物8例，其他2例，对照组32例，男23例，女9例，年龄22～67岁，平均53.1±0.85岁，其中暴饮暴食13例，饮酒9例，进食油腻食物9例，其他1例，两组患者的平均年龄、性别、发病诱因等方面，经“均数±标准差、χ2检验”（P＞0.05）无显著性差异，具有可比性。
2．治疗方法
两组均采用“常规标准治疗”方案，即：心电监护、禁食水、补液维持水电解质平衡、PPI、生长抑素抑制消化液分泌、抗生素预防感染等措施。治疗组在常规标准治疗基础上加服“柴芍承气汤”治疗，柴芍承气汤在2001年第二届中国消化疾病学术周（上海）大会上，做为中西医结合治疗急性重症胰腺炎的规范化治疗措施之一[4]，组方：柴胡10g 白芍10g 黄芩10g 枳实10g 厚朴10g 玄明粉10g冲 生大黄10g 后下。以上中药水煎服，每日2剂，每剂150ml，自鼻胃管灌入，持续7天以上。      
  3.数据处理
     计量资料以均数±标准差(±s)表示, 根据方差齐性采用单因素方差分析（One-Way-ANOVN）P＜0.05有统计学意义。计数资料采用χ2分析，P＜0.05有统计学意义。
                  
                              疗效观察
1．观察项目：a.总有效率；b.并发症发生率；c..住院时间及费用
2．疗效评定标准
    治愈：腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化系统症状消失，血淀粉酶、血常规恢复正常，腹部CT提示胰腺形态正常，胰周无积液；有效：腹痛、腹胀、恶心、呕吐症状消失或者减轻，血淀粉酶、血常规基本恢复正常，腹部CT胰腺轻度肿胀，胰周有或者少许积液；无效：腹痛、腹胀、恶心、呕吐症状缓解不明显，血淀粉酶未恢复至正常水平，腹部CT胰腺肿胀、有坏死组织，胰周有单发或者多个积液区、死亡，总有效率包括治愈率和有效率之和。
3.治疗结果：
3.1有效率比较：治疗组治愈17例，有效12例，共29例，有效率为90.6%；对照组治愈14例，有效8例，共22例，有效率为68.8%；2组比较P<0.05，无显著差异。见表1：
表1                 2组有效率比较
组别     例数          治愈         有效             无效           总有效率
治疗组    32      17（53.1）      12（37.5）        3（9.3）         29（90.6）*   
对照组    32      14（43.8）      8（2.5）          10（30.3）       22（68.8）
注：两组总有效率比较*P<0.05
3.2 并发症发生率：主要观察的有局部并发症：假性囊肿和胰腺脓肿，全身并发症：休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肠麻痹，治疗组出现上述症状的有6例，发生率为18.8%；对照组出现14例，发生率42.4%，2组比较，治疗组并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05有统计学意义。见表2:

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