【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 　恩替卡韦　促肝细胞生长素  慢性乙型重型肝炎
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正文：
【摘要】 目的  观察恩替卡韦联合促肝细胞生长素治疗慢性乙型重型肝炎的疗效和安全性。 方法  72例慢性乙型重型肝炎患者随机分为2组。对照组32例给予常规治疗；治疗组40例，在常规综合治疗的基础上，加用促肝细胞生长素加入到5%葡萄糖注射液250ml静滴，每日一次。恩替卡韦0.5mg，，每天一次口服。观察时间为4周。分别观察2组治疗前后肝功能和凝血酶原活动度（PTA）、血清HBVDNA水平变化及疗效情况。  结果  治疗组总有效率为85%，对照组为50.0%，P<0.01。治疗后4周，与对照组相比，治疗组存活患者的总胆红素降低、凝血酶原活动度（PTA）升高，血清HBVDNA水平降低具有统计学意义P<0.01。未发现明显的毒副作用。结论  恩替卡韦联合促肝细胞生长素治疗慢性乙型重型肝炎具有较好的疗效和安全性。
【关键词】　恩替卡韦　促肝细胞生长素  慢性乙型重型肝炎Entecavir combined promoting liver cell auxin clinical observation on treatment of chronic hepatitis b severe hepatitis
Feng Fei
Energy in shandong zaozhuang mining group TengNa hospital  277606
【abstract】 Objective  To observe entecavir combined promoting liver cell auxin efficacy and safety for the treatment of chronic severe hepatitis. Methods 72 cases of chronic hepatitis b patients with severe hepatitis were randomly divided into 2 groups. Control group 32 cases given conventional treatment; Treatment group 40 cases, on the basis of routine comprehensive treatment, and in promoting liver cell auxin join in 5% glucose injection, 250 ml of static drop, once a day. 0.5 mg, entecavir, once a day. Observation time of 4 weeks. Respectively to observe the two groups before and after the treatment of liver function and thrombin activity (PTA), serum HBVDNA level change and curative effect. Results  Treatment group total effective rate was 85%, the control group was 50.0%, P < 0.01. 4 weeks after treatment, compared with the control group, treatment group survival in patients with reduced total bilirubin and prothrombin activity (PTA), serum HBVDNA level reduce the statistically significant (P < 0.01. No obvious side effects were noted. Conclusion Entecavir combined promoting liver cell auxin treatment of chronic hepatitis b has good curative effect and safety of severe hepatitis.
【key words】 entecavir promoting liver cell auxin chronic severe hepatitis
慢性重型乙型肝炎是导致肝脏损害严重，其合成解毒排泄和生物转化等功能发生严重障碍,出现凝血机制障碍、腹水、黄疸、肝性脑病等为主的一组临床症状，病死率高，治疗难度大。乙型肝炎病毒的活跃复制是引起患者肝功能损害，使病情加重的原因之一。通过抗病毒治疗，尽量在短时间内控制病毒数量，有利于肝细胞修复、再生。促肝细胞生长素可有刺激肝细胞合成，促进肝细胞再生和保护肝细胞膜的作用，改善和增强吞噬细胞能力，维持内环境稳定，补充非特异性肝细胞营养和再生物质以及抑制肝细胞免疫损伤作用，消除内毒素，具有一定抗病毒能力，以提高治疗效果。本院在重型肝炎的治疗中应用恩替卡韦联合促肝细胞生长素，取得了疗效，现将结果介绍如下：
1　资料和方法                                                             
1.1　病例资料  我院2011年1月至20013年12月收治72例慢性重型乙型肝炎住院患者。男性60例，女性12例。年龄{21—58岁}，病原学检查证实为乙型病毒肝炎感染，其中HBeAg阳性44例，HBeAg阴性28例，均为HBVDNA阳性慢性乙型重型肝炎患者，诊断符合2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》修订的诊断标准 [1]。从未应用核苷类药物抗病毒治疗。72例患者随机分为治疗组40例，对照组32例，两组患者在病情、病程、年龄、性别等方面具有可比性，无显著差异。
1.2  方法  对照组患者给予保肝、利胆、退黄、降酶、能量合剂、维持水、电解质平衡及支持对症治疗。治疗组除上述常规治疗外入院后给予促肝细胞生长素100mg加入到5%葡萄糖注射液250ml静滴，每日一次。恩替卡韦0.5mg，每天一次口服，观察时间为4周。
1.3  观察指标  入院后常规检查血常规、肝肾功能、血离子、凝血酶原时间（PT）及活动度（PTA）、血清HBVDNA（PCR法）。治疗期间复查肝功能、PT/PTA、HBVDNA等，每周一次。
1.4  疗效标准  显效：临床症状消失，TBil<51.3umonl/L，PTA>70%，ALB≥35g/L。有效：临床症状缓解，TBil<171umol/L，PTA>40%，ALB≥32g/L。无效：为达到标准或患者死亡。                                                                                                                                                   
1.5  统计学处理  两组间计量资料比较用t检验；计数资料用x2检验。
2  结果
2.1  两组临床疗效的比较  治疗组40例，显效18例（45%），有效16例（40%），无效6例（15%），总有效率85.0%；对照组32例，显效8例（25.0%），有效8例（25.0%），无效16例（50.0%），总有效率为50%。两组总有效率比较有统计学意义，x2=7.41，P<0.01。
2.2  两组患者治疗后TBil、PTA、ALB变化情况见表1
              表1 两组患者治疗前后TBil、PTA、ALB值的比较（±s）
 组别               TBil （umonl/L）         ALB （g/L）           PTA（%）

       治疗前       392.6±145.9            28.47±1.22            28.8±9.5
治疗组
       治疗后       196.2±88.9①           36.66±3.44①         42.9±13.7①

       治疗前       391.8±153.4             29.51±1.3            29.6±9.7

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