【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP) ；子宫动脉化疗栓塞(UACE)；B超引导下清宫术
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正文：
【摘要】
目的：探讨分析治疗剖宫产疤痕部位妊娠(CSP)的临床疗效。方法：回顾性分析78例CSP患者的临床资料，将其依据治疗方式分为对照组（MTX+清宫术）27例及实验组（子宫动脉化疗栓塞+清宫术)51例,比较两组的临床及随访资料。结果:实验组Ⅱ、Ⅲ型例数和治疗前血β-HCG水平、病灶体积、住院费用高于对照组，妊娠囊附着处肌层厚度、术中出血量、住院时间、血β-HCG降至正常时间则小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗成功率、转经时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：CSP治疗应综合临床分型、血β-HCG水平、病灶体积等因素进行个体化治疗；UACE配合清宫术疗效满意、安全可行，值得临床推广。
【关键词】剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP) ；子宫动脉化疗栓塞(UACE)；B超引导下清宫术
Clinical treatment of cesarean section scar pregnancy
Guo Hongxia1 ，sun Lu1 ， Geng Xu2 . (Shuyang Hospital of Traditional Chinese Medicine of Suqian，Suqian Jiangsu 223600, 1 gynaecology and obstetrics，2 Invasive Technology Department).
Abstract  objective  To investigate the clinical effect of the treatment of cesarean section scar pregnancy (CSP).methods  Retrospective analysis of the clinical data of 78 patients with CSP, which according to the treatment methods were divided into control group (27 cases with MTX+ and curettage) and experimental group (uterine artery embolization + curettage) in 51 cases, clinical and follow-up data were compared between the two groups.Results  The experiment group II, III and the number of cases before treatment β-HCG level, tumor volume, cost of hospitalization was higher than the control group, the gestational sac attachment muscle thickness, amount of bleeding, hospitalization time, blood β-HCG dropped to normal time is less than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); the two group of successful treatment after time rate, no significant difference (P > 0.05).Conclusion  CSP treatment should be comprehensive clinical type, blood β-HCG level, lesion volume and other factors for individual treatment; UACE with curettage curative effect, safety and feasibility, worthy of promotion. 
Key words cesarean scar pregnancy(CSP)；Uterine artery chemoembolization(UACE)；Under ultrasound guided curettage
剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)指有剖宫产术史孕妇，胚胎着床于剖宫产切口瘢痕处[1]，是一种特殊部位少见但凶险的异位妊娠。我国居高不下的剖宫产率及二胎开放国策使ＣＳＰ发病近年呈明显上升趋势，目前CSP的诊治在国内外尚无统一的标准和指南，2016年8月，中华医学会计划生育学组发表了《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）》，这对提高CSP的诊治水平及规范有积极推动意义。本研究旨在结合此共识探讨CSP不同治疗方式的临床疗效及相关因素，报告如下。 
资料与方法
诊断及排除标准 
1.1选取对象均有剖宫产史、停经史，妊娠试验呈阳性。CSP诊断方法首选超声，超声检查特点主要有[2]:（1）子宫颈管、宫腔内空虚，无妊娠囊；（2）妊娠囊着床于子宫前壁下段肌层（相当于前次剖宫产子宫切口部位），可见胎芽或胎心搏动；（3）子宫前壁肌层连续性中断，膀胱与妊娠囊间的子宫肌层明显变薄或消失；（4）彩色多普勒血流显像（CDFI）示妊娠囊周边血流信号为低阻高速。1.2排除标准：(1)合并重要脏器功能衰竭和出血性疾病者；(2)已行清宫术等治疗者；(3)有大量阴道流血、剧烈腹痛、生命体征不平稳症状者。
2.一般资料 经由医院医学伦理组织批准，取得患者知情同意后，回顾性分析沭阳县中医院于2014年1月-2016年8月收治的78例确诊为CSP的临床资料。接受肌注甲氨蝶呤(MTX)的27例归入对照组，接受子宫动脉化疗栓塞的51例归入实验组，后均行B超引导下清宫术。比较、随访两组患者的临床资料、指标等。患者均有阴道不规则出血或轻微腹痛症状，要求纳入研究的两组患者的基线数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
表1 两组临床资料（n＝例数）
组别    n       年龄      停经天数        孕次        产次        流产次数      剖宫产次数      距前次剖宫产时间
               （岁）      （d）         （n）       （n）          （n）        （n）             （年）

对照组  27  25.01±0.67  49.12±1.57   3.89±0.69   1.96±0.09    1.95±0.19    1.46±0.09        5.67±0.60                
实验组  51  26.89±0.45  52.66±1.51   3.79±0.23   2.03±0.08    1.72±0.15    1.48±0.07        5.96±0.61     
 P            ＞0.05       ＞0.05        ＞0.05      ＞0.05         ＞0.05         ＞0.05           ＞0.05

 
3.治疗方法 
3.1 对照组采用MTX 肌注疗法，20mg/d×5d，第3、5、7天检测血β-HCG数值及妊娠囊周围供血变化。若1疗程疗效不满意者，可间隔3~5d使用下一疗程，待血β-HCG下降明显，妊娠囊周围呈星点状或血供消失后行B超引导下清宫术。
3.2 实验组应用子宫动脉化疗栓塞(UACE)联合B超引导下清宫术。排除介入和化疗禁忌者，局麻下取右侧腹股沟股动脉为穿刺点，采用Seldinger's技术，引入5F RUC导管对侧成袢后超选择进入两侧子宫动脉行数字减影血管造影(DSA)，缓慢各注入MTX40~60mg，再以明胶海绵颗粒栓塞两侧子宫动脉，成功标准：双侧髂总动脉二次造影示—无其他血管参与子宫供血，螺旋动脉不再显示且无造影剂外溢[3]，手术24h~48h在B超引导下行清宫术。
疗效判定标准  有效：β-HCG恢复至正常水平，子宫下段妊娠囊排出，包块完全吸收。好转：β-HCG下降至100 m IU/ml，并继续逐步下降，子宫下段包块基本消失；以有效及好转为成功。无效：β-HCG下降缓慢或又有升高，子宫下段包块仍存在，需进一步治疗（输血或手术）为治疗失败。
5. 统计学处理 采用SPSS18.0软件包进行数据处理，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果

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