【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 终末期肾病；维持性血液透析；急救
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正文：

3.3  脑出血及缺血性脑病等：脑血管疾病占MHD患者死亡原因的第二或第三位。我国调查资料显示，在2529例MHD死亡患者中脑血管疾病占19%。其中以脑出血的发病率和死亡率最高，脑出血以大脑基底核区多发，提示多与高血压有关。由于MHD患者不能大量使用甘露醇等主要经肾脏排泄的脱水剂，脑出血不能用抗凝剂，因此急救措施首选PD，也可以应用无肝素的CVVHD，用时可静脉输注人血白蛋白、新鲜血浆、高渗葡萄糖等以减轻脑水肿。防治措施：重视脑血管疾病高危因素的治疗或纠正，包括：糖尿病、高血压、脂代谢紊乱、高红细胞压积、低血浆白蛋白、透析中大量脱水、低血压和体位性低血压以及抗凝剂过量等[5]，其中严重高血压的控制尤为重要。
3.4  低血压休克：主要发生于透析性低血压中慢性持续性低血压的患者，尤其多见于老年（≥60岁）HD患者，主要原因包括：尿毒症性自主神经病变、糖尿病性自主神经病变、动脉粥样硬化和/或淀粉样变、HD相关性营养不良、低蛋白血症、心血管疾病等[3]，表现为透前血压＜90/60mmHg，伴有头晕、乏力、恶心、呕吐、视物模糊等症状，常使透析难以进行。须尽快用血管活性药物（如多巴胺）等升压急救。防治措施：（1）对糖尿病肾病或老年的ERSD患者应尽早开始血透，且透析要充分，并适当增加血液透析滤过（HDF）治疗，以防止自主神经病变的发生及进展；（2）对老年MHD有低血压倾向的患者常规应用左旋卡尼汀和盐酸米多君等药物治疗，左旋卡尼汀又名左旋肉碱，是一种广泛存在于机体组织中的特殊氨基酸，能促进脂肪酸进入线粒体进行β氧化作用，为细胞和器官提供能量，对改善心脏等器官的功能、减少透析中低血压和肌肉痉挛以及透析后疲乏等均有一定作用。盐酸米多君是一种选择性对外周血管起收缩作用的β1受体激动剂，通过对小动脉、静脉容量血管的收缩作用以及提高心脏输出量而达到升高血压的作用[6]；（3）对营养状况差的MHD患者在保证充分透析的情况下加强支持治疗，防止发生低蛋白血症及营养状况恶化；（4）对难以纠正的MHD低血压患者可考虑改做PD治疗。
HD由于其技术局限性，患者仍有较多的急性和慢性并发症，患者的长期生存率和生存质量还不甚理想。文献报道MHD患者每年的病死率高达18%，而心血管事件占50%左右[1]，其中最常见的病因是充血性心衰和猝死。因此，对心力衰竭、高钾血症等急性并发症的急救和防治措施总结探讨非常必要。
参考文献
[1] 陈江华.提高血液透析患者长期生存率所面临的挑战[J].中华肾脏病杂志，2006；22（3）：133-134
[2]赵武，李旭萍，付宇等. 终末期肾病维持性血液透析患者高钾血症62例次抢救分析[J]. 中国综合临床，2006；22（3）：206-208
[3]Daugirdas JT,黄雯，刘平，主译.透析手册[M]，第3版，北京；中信出版社，2004；128-129、135-141
[4]叶任高.中西医结合肾脏病学[M]，第1版. 北京：人民卫生出版社，2003；606-614
[5] 李文歌，湛贻璞. 长期血液透析患者的慢性并发症及其防治[J]. 中日友好医院学报，2007；21（6）：368-369
 [6] 李文歌，王廉一. 盐酸米多君与左旋卡尼汀联合治疗老年透析性低血压的临床研究[J]. 中华老年多器官疾病杂志，2007；6（4）：233-236
 
 

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