【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 小儿哮喘;穴位贴敷;冬病夏治;临床观察
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正文：

为观察期,观察期为3年,观察期内每年至少随访两次,观察指标如下：(1)临床症状:追问治疗前1年内哮喘患病及诊治情况,治疗开始后定期电话或发作期门诊治疗随访。观察患儿三年内每年感冒次数、哮喘发作次数以及发作时咳嗽、喘息、睡眠、活动能力等一般情况。                                                                       
2. 31　疗效判定标准
治疗后判断急性发作、病情分级、病情严重程度按照文献[1]标准
2. 32　统计学方法
采用SPSS11.0统计软件进行统计分析, 等级资料组间比较用R id it 分析, 计量资料组间比较和同组治疗前后的配对资料比较用t 检验。
结果
3．1 两组患儿治疗前后发作次数、病情程度比较　 
两组治疗后发作次数、病情程度与治疗前比较差异有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01) ; 两组治疗后比较差异亦有统计学意义(P < 0.05)。见表2示 
表2两组患儿治疗前后发作次数、病情程度比较
组
别
例数
发作次数（次±S）
轻（例）
中（例）
重（例）
极重（例）

治疗
前
治疗
后
治疗
前
治疗
后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后

观察组
100
9.33±2.15
7.24±2.01
22
46
58
50
14
4
6
0

对照组
100
9.35±2.14
8.16±2.05
20
28
56
58
16
10
8
4

与本组治疗前比较P＜0.05或P＜0.01，与对照组治疗后比较P＜0.05。
3.2  两组患儿治疗前后病情分级比较（例）
两组治疗前后病情分级比较差异有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01) ; 两组治疗后比较差异亦有统计学意义(P < 0.05)。　见表3示,
表3两组患儿治疗前后病情分级比较（例）
组别
例数
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级

治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后

观察组
100
0
30
10
60
40
7
50
3

对照组
100
0
21
7
43
47
27
47
9

两组治疗前后病情分级比较差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）两组治疗后比较差异亦有统计学意义（P＜0.05）
　3.3   观察组治疗第1 年时,临床控制17 例:临床症状完全控制,双肺哮鸣音等体征完全消失;显效35 例:临床症状及体征明显改善,双肺有少量哮鸣音; 无效48 例: 临床症状及体征无明显改善。治疗第2 、3 年后显效包括临床控制、有效及无效例数分别为25 、34 , 46、51及29 、11例;总有效率比较,治疗的第3年明显优于前1、2年(85 . 0 %、71. 0 %、52.0% , P < 0. 05) 。 见表4 示  
 
表4  治疗年数与疗效（例）比较    
                                                               
年数   观察组患儿
       （例）    
显效（包括临床控制）（例）
有  效
(例)
无效( 例 )
总有效率
（%）

1   100
2   100
3   100
17
25
34
35
46
51
48
29
11
52.0
71.0
 85．0

 
 
 
3.4  观察组中医证型疗效分布情况。见表5示
分型
例数
显效（治愈）/例
有效/例
无效/例
有效率/％

肺虚
脾虚
肾虚
43
34
23
30
22
12
11
10
9
2
2
2
95.3
94.1
91.3

3种中医证型有效率相接近，经统计学处理，无显著差异（P＞0.05）,说明此疗法适用于各种证型哮喘缓解期患儿的治疗。
4   注意事项及禁忌
4.1  注意事项
贴敷后常见的反应：①贴敷后皮肤有明显色素沉着为正常反应。②贴敷后皮肤无反应不影响疗效，患者可适当延长贴敷时间。③局部有痒、热、微痛等感觉均为正常反应，过敏性皮肤或瘢痕皮肤患者，敷药后有灼热疼痛感觉时，应立即取下药膏。少数病人局部可出现水疱，注意严禁抓挠，水疱处可外敷消炎药膏，以防感染。
4.2  饮食禁忌
传统中医主张治养结合,所以,接受冬病夏治的患者要在饮食、生活上有所节制,不要贪凉,以达到最佳治疗效果。少吃冷饮,冷饮不但伤及脾胃,还可使沉积在体内的寒气凝滞,影响疗效;睡眠充足,充足的睡甘眠可放松肌肉、缓解情绪,从而提高经络穴位对药物刺激的识别,引导药物直达病灶。吃肥厚腻、生痰助湿的食物;禁食海鲜、虾等发物,以免影响治疗效果。且参加必要的体育锻炼，增强体质。
5 　讨论
5.1 现代医学研究
人体的免疫机制对防御疾病和保证机体健康起着重要作用。根据现代医学研究证实, 所取穴位多位于交感神经链附近,根据西医研究表明背部胸椎旁,交感神经链附近,是呼吸系统疾病的病理反射区,此区分布的穴位对治疗肺病疗效显著[4]。选用的穴位大多为足太阳膀胱经后背肺部俞穴,用之有“阴病引阳”之意,通过药物渗透—体表穴位—经络—内脏相关的途径,激发启动神经激素的运行通路,将刺激信息传入体内相应部位,并产生放大、增强效应[5]。穴位贴药后通过对肺交感、副交感神经的调节而改善气管、血管等部位平滑肌的舒缩及腺体分泌, 降低气道高反应状态, 能增强机体非特异性免疫功能; 能提高巨噬细胞的吞噬力,提高淋巴细胞转化率, 增加血浆皮质醇的含量, 降低血中嗜酸细胞数量, 改善机体的反应性, 增强抗病能力, 提高免疫力, 起到“治病求本”的目的。
5.2  祖国传统中医研究
冬病夏治穴位伏贴是根据中医学“天人相应”、“春夏养阳”理论及“缓则治本”的原则, 哮喘是呼吸系统疾病, 主要是由于肺脾肾三脏不足、痰饮留伏、外因渗发, 触动伏痰、痰阻气道所致。由于儿童免疫功能低下, 容易感冒, 易受寒冷气候变化影响或环境因素刺激, 经常反复发作, 甚者造成终身顽疾。而夏日三伏时病情多渐趋平稳, 气侯炎热, 人体肺气舒畅, 腠理开豁,汗孔开放, 毛细血管扩张, 皮肤呼吸通畅, 药物吸收快,易于深达脏腑而迅速发挥治疗作用，方中白芥子、细辛祛痰平喘, 甘遂、生姜逐饮, 延胡索活血化瘀, 芳香之药香窜入皮。通过辛香温热药物贴敷在肺俞、脾俞和膈俞等穴位上, 可以健脾化痰、温阳逐饮、活血化瘀、宣肺平喘、补益肺脾, 起到药物渗透和穴位调整的双重治疗作用,。同时可以两阳相加，温补人体的阳气, 阳气盛则人体自身抗病能力提高, 痰饮去,从而达到减少和消除发病季节不发病的目的。通过对200例患者1～3年的临床观察,观察组发病次数明显减少，临床有效率逐年提高,提示冬病夏穴位贴敷疗法能延缓和预防哮喘疾病的发作,且敷贴年限越长,临床疗效也越高。所以要贵在坚持。一些患者在不能看到立竿见影的疗效后，就放弃了继续治疗，这种想法是不可取的。要说明的是，中医贴敷不是万能的，只是疾病治疗方法的一种，不能完全替代其他治疗。因此，正在服药物进行规范化治疗的患儿不能盲目减药、停药。

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