【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 实习护生 病人安全 临床带教 教育改革 调查分析
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正文：

表4  3组病人安全认知情况的Kruskal-Wallis H 检验
 
题号
Mean Rank



χ2
P值

A组
B组
C组

1
69.55
69.01
74.75
0.30
0.86

2
69.78
66.94
78.63
1.31
0.52

3
69.67
73.77
62.56
1.08
0.58

4
65.31
74.92
82.63
3.93
0.14

5
61.01
74.32
106.66
22.05*
0

6
57.08
78.79
116.41
37.04*
0

7
70.98
70.06
64.69
0.41
0.81

8
67.49
64.21
97.31
10.56*
0.01

9
71.57
61.96
81.34
4.19
0.12

10
72.5
60.05
81.13
4.44
0.11

11
74.19
67.54
54
5.24
0.07

12
68.55
74.42
66.81
0.88
0.64

13
68.82
74.05
66.31
0.66
0.72

14
64.76
81.77
68.84
6.64*
0.04

15
70.2
71.81
64.53
0.54
0.76

16
66.36
72.92
82
2.79
0.25

17
71.15
66.85
71.66
0.38
0.83

18
74.24
61.29
68.94
4.04
0.13

19
71.98
66.23
68.78
0.85
0.65

20
72.1
69.21
60.91
1.55
0.46

21
72.02
67.54
65.38
1.05
0.59

22
71.81
70.81
58.53
2.11
0.35

23
71.69
66.41
69.88
0.77
0.68

24
81.29
58.29
39.28
22.23*
0

25
72.75
74.97
43.44
10.36*
0.01

 
 
表5  三组间的两两比较（Wilcoxon秩和检验）
题号
AB



AC



BC




Z
P
Z
P
Z
P

5
2.01
0.04
4.54
0.00
3.10
0.00

6
3.23
0.00
5.67
0.00
3.72
0.00

8
0.54
0.59
3.12
0.00
2.81
0.01

14
2.63
0.01
0.38
0.70
1.02
0.31

24
3.23
0.00
4.03
0.00
1.87
0.06

25
0.35
0.72
3.05
0.00
2.83
0.01

 
讨论
    “病人安全”已成为近十年全球医疗服务的热门话题及最大挑战[9]。目前，我国护理队伍良莠不齐，量大质差，发展不均。其主要表现为：①不同的教育背景，不同的工作经历造成护理队伍技术水平不一，知识结构多元化；②教育层次多，学制不统一，办学形式多样形成医学教育体系的多元化。医学教育培训的低水平和医疗卫生服务的高标准间的矛盾是我国医疗卫生行业现阶段面临的主要矛盾[10]。21 世纪人类面临慢性病、外伤、新发/ 突发传染病、老龄化时代和高新医疗技术迅速广泛进入医疗实践的挑战。医学科学的发展及公众健康需求标准的提高，使医疗费用以超过国民收入的速度增长[11]。加之极其有限的全球卫生资源的不合理配置和低效率使用，以及社会和公众对政府及卫生管理部门决策的科学化、对护理专业临床服务的合理性及对医疗服务价有所值的要求日益增加，给新世纪全球医疗卫生服务提出了巨大挑战[12]。
本研究发现，在对“病人安全”概念认识方面显示86.33%受访者倾向于“病人安全事件”不可避免”和76.26%认同“往往未能得到所期待的最好治疗”的观点，说明大部分学生认识到医学实践复杂性、不确定性和病人间差异性；但是他们反对 “有能力的医生是不会出错的”和 “大多数差错是与医疗工作者无关的”显示这些受访者是流于表面和基于常识；47.48%反对“医生不能容忍治疗病人时的不确定因素”，82.01%认为防范差错的最有效方法就是“更加认真和细心的工作”显示出学生未能更理性和全面理解“病人安全”涵义；55.4%反对做法不公布“病人安全事件”，46.77 %倾向于“没必要去调查未造成病人伤害的“病人安全事件”，表明学生虽然知道“病人安全事件”不可避免，但对“病人安全事件”的实际成因是模糊不清的；大部分受访者对处理“病人安全”缺乏清晰认识，近80%认为医学人文建设有助于处理“病人安全事件”，显示大多数学生愿意基于人文关怀去关注病人而非仅限于治病。在“病人安全”知讯的认识方面接近60%自我评价“不了解”或“非常不了解”“病人安全”，仅仅25.18%受访者记得曾经接受过“病人安全知识的教导”，而另外近半数受访者记忆陌生，而且对良好的病人安全事件报告系统特征和病人安全事件潜在因素以及当地医院和国内、国际病人安全事件的了解甚少，显现学校和医院教导责任缺位。在“病人安全”改进方面的态度方面94.24%受访者认同“病人安全”是首要的， 80.01%认为医生日常应增加工作中部分时间去关怀病人，表明他们明白医患沟通是医患关系的重要环节，相反有5.04%受访者不在乎甚至有少量人表示反对“病人安全是重要的”，显示忽视“病人安全”的存在现实；九成学生愿意参与“病人安全”的学习课程， 82.73%认为医学院校应安排“病人安全”课程学习和训练，更愿意学习关于“分析个案找到出错原因”、“向同事揭示“病人安全事件””、“支持和帮助同行正确面对“病人安全事件””等方面的技巧。但接近半数受访者对“向患者揭示“病人安全事件””表示中立，说明医患关系紧张迫使这些未来的医生倾向于向病人隐瞒医疗隐患试图减少纠纷，事实上这么做非但无济于事还会令事态恶化，这从另一侧面反映“病人安全”教育需亟需强化。
分析三组学生的异同点发现由于所接受过的训练和临床工作经历的差别，所表现的对“病人安全事件”的认知及处理的态度也不同，应届生由于仅仅经历学校理论学习、医疗经历单纯，因而更愿意去揭示和追究“病人安全事件”；而工作过的学生曾面对过各种复杂医疗环境，需要综合考虑利弊得失以致处事保守，身边发生“病人安全事件”后更倾向于冷漠以对，提示学校理论教育与临床实践现实的落差，同时从侧面说明我国制定和实施“病人安全事件”管理政策的延后及“病人安全”报告体系的运用亟需完善[21]。良好的“病人安全事件”报告系统有助于提高医疗质量和安全，及时介入和干预“病人安全事件”可使潜在和可的意外、伤害事件或疾病获得及早终止。
参考文献
[1] 傅静, 张彧, 李雨昕. 病人安全现状与护理教育应对[J]. 现代护理. 2006, (27):2640-2641.
[2] 李娟, 赵庆华, 肖朝阳. 病人参与病人安全管理的研究进展[J]. 护理研究. 2011, (06):473-475.
[3] 李明子. 建立医疗差错和不良事件报告系统 确保病人安全[J]. 中国护理管理. 2007, (03):43-45.
[4] 刘丽杭, 党勇. 病人安全的概念与措施[J]. 中国医院管理. 2005, (12):20-22.

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