【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 T2* mapping；骨关节炎；软骨 ；半月板
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正文：
摘要
目的  利用T2* mapping评估膝关节骨性关节炎（OA）的软骨与半月板并分析半月板退变与软骨损伤的相关性。
方法   收集65例早期OA患者均行常规MR、多回波梯度回波T2* mapping扫描。测量病例组中内、外侧半月板损伤在Stoller分级中软骨与半月板T2*值。
结果  内侧半月板损伤中， MM 1级组T2*值[（10.33± 2.82）ms]高于MM 0级[（8.95±1.73）ms]（P＜0.05）；MM 2、3级组T2*值[（13.31±2.27）ms]均高于MM 0级组、MM 1级组（P＜0.05）；外侧半月板损伤中， MM 1级组T2*值[（10.63±2.58）ms]高于MM 0级[（8.65±2.61）ms]（P＜0.05）；MM 2、3级组T2*值[（13.59±2.41）ms]均高于MM 0级组、MM 1级组（P＜0.05）。内侧半月板损伤中，2、3级组MFC与MT的T2*值均高于0级组、1级组的T2*值（P＜0.05）；外侧半月板损伤中， 2、3级组LT高于0级、1级组软骨单元T2*值（P＜0.05）。内侧半月板T2*值与内侧股骨髁、内侧胫骨软骨单元T2*值成正相关（r=0.45，r=0.62）；外侧半月板T2*值与外侧胫骨软骨单元T2*值呈正相关（r=0.51）。
结论  T2* mapping能够定量监测半月板退变，OA半月板损伤与邻近软骨损伤呈正相关。
关键词：T2* mapping；骨关节炎；软骨 ；半月板
 
Abstract
Objective  To assess meniscus and cartilage with T2* mapping and analysis relationship between meniscal degeneration and cartilage damage in osteoarthritis(OA).
Methods：Totally 65 patients with early OA underwent routine convertional MR sequences and mutil-echo gradient echo sequence for T2* mapping.Measure the menicus T2* value and cartilage T2* value in different Stoller grade group.
Results In medial meniscal tear, The T2* value of MM 1 group（10.63±2.58）ms was higher than the T2* value of MM 0 group（8.95±1.73）ms. The T2* value of MM 2、3 group（13.31±2.27）ms higer than MM 1 and MM 1 group，the difference was statistically significant. In lateral meniscal tear ,The T2* value of MM 1 group（10.33± 2.82）ms was higher than the T2* value of MM 0 group（8.65±2.61）ms .The T2* value of MM 2、3 group（13.59±2.41）ms higer than MM 1 and MM 1 group,the difference was statistically significant.The T2* value of MFC and MT in 2、3 grade was higher than The T2* value of MFC and MT in 0 grade and 1 grade in MM tear,the difference was statistically significant. The T2* value of LT in 2、3 grade was higher than The T2* value of LT in 0 grade and 1 grade in LM tear,the difference was statistically significant.The T2* value of MM and The T2* value of MFC and MT was positive correlation（r=0.45，r=0.62）. The T2* value of LM and The T2* value of LT also was positive correlation（r=0.51）.
Conclusion T2* mapping can monitor meniscal degeneration in OA.There is positive correlation between meniscal tear and adjacent to cartilage damage.
Keywords： T2* mapping  OA   Cartilage  Meniscus
 
膝关节骨性关节炎（osteoarthritis,OA）是全世界中年老年人常见的引起膝关节疼痛以及功能障碍的疾病。国外研究表明膝关节半月板损伤或功能丧失会进一步加速OA的加重的进程，OA与半月板损伤有着密切的联系[1]。T2*mapping是目前最新的软骨生理磁共振成像技术，与其他成像技术相比，T2* mapping具有快速成像、高图像分辨率以及能够实现对软骨各向同性的3D评估的特点，与T2 mapping一样它也可以很容易的运用于临床MRI系统中并通过相关软件进行实现。本研究应用T2*-mapping对膝关节半月板以及软骨进行T2*值的测量，研究T2* mapping在早期OA中半月板与软骨的定量评估以及 OA半月板损伤与软骨退变之间的相关性。
 资料与方法
1.1   临床资料   收集2016年8月至2016年11月到我院就诊的117名膝关节骨OA患者的临床病史及影像学资料，纳入标准为：1.膝关节疼痛及功能障碍时间大于2个月；2.X线片膝关节Kellgren-lawrence分级1~2级3.关节活动有摩擦音；排除标准：1.外伤、骨折、肿瘤；2.有膝关节手术史；3.类风湿性关节炎及糖尿病患者。最后纳入患者65例（共92个膝关节，126个损伤半月板），其中男30例，女16例，年龄40~70岁，平均57.2±12.57岁，BMI平均23.6±2.43，在我院行3.0T膝关节MR常规检查以及T2* mapping检查。
1.2   仪器与方法     
      采用 SIMENIS Verio 3.0 T MR， 膝关节8通道线圈， 采集矢状位 T1W1 （ TR 619 ms ， TE 11 ms， 层厚4.0 mm ， 层间距2.5 mm ，FOV  18×18 cm ， 矩阵512×512， 激励次数NEX 1 ），矢状位和冠状位脂肪抑制质子密度（fat suppressed proton density,FS-PD） 像（ TR 2245 ms ， TE 32 ms， 层厚3 mm ， 层间距3.2mm ，FOV 18cm×18 cm ， 矩阵512×512， NEX 1） ； 矢状位和冠状位 T2* mapping采用8回波GRE序列扫描， 参数：TR 812 ms ，TE为6.5 、15.6、28.9、35.4、43.2、52.7、63.1、72.8  ms， 层厚5mm， 层间距2 mm， FOV cm， 矩阵512 512 ，NEX 2。
图像处理
所有图像均传输至工作站PACS系统进行图像融合，获得的T2* mapping图像与15.6 ms
解剖像进行融合，调整色阶，红色表示T2*值高，蓝色表示T2*值低，并将图像导入Image J进行图像感兴趣区（ROI）的选取并测量T2*值。承重股胫关节根据Peterfy等[2]研究的方法划分12个亚区：将股胫关节面分为股骨外侧髁（lateral femoral condyle ，LFC）、股骨内侧髁（medial femoral condyle ，MFC）、胫骨外侧（lateral tibia ，LT）、胫骨内侧（medial tibia ，MT），在每一个矢状位关节面又分为前、中、后三个亚区，并选取相应ROI；在内侧半月板与外侧半月板前后角分别选取ROI；每个ROI测量三次取平均值，算出每个软骨单元与半月板的平均值。
图像评价
由2名放射学专家在不知扫描技术及病情的情况下进行阅片，评价半月板的信号及形
态，如图1所示；半月板退变依据Stoller[3]标准进行分级：0级： 正常半月板， 表现为均匀低信号， 形态规则；1级： 半月板内局小球形或椭圆形高信号， 病变为接触半月板所对应的关节面；2级： 半月板内高信号呈水平线状， 可达半月板关节囊边缘， 但不接触半月板关节面；3级： 半月板内高信号达半月板关节面。若一侧半月板存在2个或2个以上Stoller分级，以最高级别为准。
1.5    统计学分析   采用SPSS19.0软件，计量资料用x ± s表示，釆用单因素方差分析比较半月板1度组、半月板2度组与半月板3度组软骨单元以及相应半月板T2*值的统计学差异，再采用配对t检验两两进行比较；采用是Spearman相关分析进行半月板T2*值与软骨T2*值的相关性分析。P＜0.05认为差异有统计学意义。
 
2.结果
本研究纳入92个膝关节184个内外半月板。其中内、外侧半月板前后角损伤分级与相应软骨T2*值、半月板T2*值统计如表1、2所示，内侧股骨、内侧胫骨软骨单元的T2*值在内侧半月板损伤分级中经单因素方差分析差异有统计学意义（P=0.006，P＜0.05），其中内侧半月板损伤2、3级组MFC的T2*值[（35.89±3.62 ）ms]高于0级组、1级组，两组比较差异具有统计学意义（P=0.013，P=0.024）；MT的T2*值[（36.55±5.07）ms]高于0级组、1级组，两组比较差异有统计学意义（P=0.002，P=0.011），其余软骨单元分级组T2*值方差分析无统计学差异，P＞0.05。在外侧半月板损伤分级与相应软骨T2*值， Stoller 2、3级组LT软骨单元（33.57±4.65 ms）显著高于0级、1级组（30.35±4.06，31.64±4.32），差异具有统计学意义（P＜0.05）；其余软骨单元分级组中T2*值无统计学意义（P＞0.05）。

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