【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 超声；核磁共振；核医学；断层扫描；妇产科
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正文：

3，核磁共振成像 （magnetic resonance imaging,MRI）
      核磁共振(NMR)也称为MRI, 是一种基于具有自旋性质的原子核在核外磁场作用下,吸收射频辐射而产生能级跃迁的谱学技术。MRI 对人体没有损伤；对膀胱、直肠、子宫、阴道、骨、关节、肌肉等部位的检查优于CT[23]。越来越多的研究表明：在缺乏临床症状和超声时，CT应用于非妊娠女性急性盆腔肿物引起的疼痛，MR是可供选择的检查,在某些妊娠紧急情况下如急性盆腔疼痛，MR可作为仅次于超声的选择性诊断；在对超声诊断为模糊或者不确定的卵巢肿物时,MR可用于进一步检查；对可疑原发卵巢肿瘤的诊断时，MR优于CT；MR 可作为卵巢功能性和器质性病变的鉴别诊断，盆腔检查必须包括T1、T2加权相，对于实性肿物则必须加做弥散灌注成像（diffusion perfusion imaging ,PWI）；对于妊娠期妇女是否行MR需要充分权衡其利弊再决定[24]。2013年的一项对366名根据国际妇产科联盟（FIGO）进行分期为IIB或更早期宫颈癌患者的meta分析结果显示：MRI特异度、敏感度、阴性预测值、阳性预测值、精确度分别为 91%, 97%, 99%, 79% 和95%，但需要更多进行常规的MRI和组织病理学检查的研究加以证实[25]。而在最新发表的一项针对13个定群研究包括645肿瘤组织和504正常组织的Meta分析结果则显示：弥散加权成像（Diffusion weighted imaging,DWI）可作为诊断宫颈癌的一项影像学指标[26]。同样对33名可疑卵巢癌患者进行MR弥散加权成像（DWI）一项可行性前瞻性研究结果发现：对于原发肿瘤，WB-DWI/MRI能显示94%的准确度，而CT为88% 、脱氧核糖-正电子发射断层显像技术（英文缩写为FDG-PET/CT）为94%；在腹膜转移的肿瘤，DWI/MRI 的准确度达到91%，而CT为75% 、FDG-PET/CT为71%；对腹膜后有淋巴结转移者，WB-DWI/MRI和FDG-PET/CT的准确度为87%，CT为71 %。DWI和PET在对卵巢癌转移诊断的相关性很高，优于CT[27]。
4，核医学（nuclear medicine）
PET- CT是近年来迅速发展并获得广泛认同的医学影像诊断技术。它将正电子发射断层显像(positron emission tomography ,PET)技术和计算机断层摄影术(CT)组合到同一设备上，因此能同时获得功能、解剖和二者的融合图像。显然这种检查技术不仅能提高病灶定位的准确性, 同时缩短检查时间并提高对病灶的定性诊断能力。目前PET -CT的主要应用领域还是肿瘤的诊断和分期, 也已开始指导肿瘤的放疗计划, 以及进行治疗评估[28]。FDG-PET和PET/CT已经用于子宫恶性肿瘤的转移和预后，PET比CT和MRI在子宫癌的淋巴结转移的诊断上有更高的可靠性，被认为是最有用的非侵入型检查手段。但对于小的病灶和早期阶段肿瘤的诊断和筛查上存在局限性[29]。因此结合多种检测手段可以使PET成为更有价值的用于疾病诊断及治疗方案检查方法[30]。与此相比，PET/CT能检测出很小的早期阶段的病灶。并且PET/CT对妇科恶性肿瘤的前哨淋巴结的显像优于二维淋巴结显像技术[31-33]。对70名患子宫内膜癌并进行全子宫加输卵管卵巢切除术的患者术前均给予PET/CT和二维淋巴结显像的处理结果显示：在二维显像为阳性者中PET的检出率为88.9%；在13名PET未检出者中发现经二维显像为低度活性；结合两种检查手段可使典型部位如髂区外和闭孔处检出率达到95.1%，因而PET/CT能提高二维淋巴结显像的检出率，但在术中的检查结果却存在矛盾，这使得其应用受到限制[31]。对复发性妇科恶性肿瘤，尤其是伴有癌胚抗原125（CA125）升高并且其他影像学检查结果均为阴性的患者，PET/CT有更高的诊断价值。2012年的一项有31名子宫内膜癌女性参与的术后6月的检查结果分析显示：PET/CT 的总的敏感度、特异度、精确度分别为100%, 96%和97%，当CA 125界值为5U/ml时分别为27%,100%和78%[34]。目前很多研究证实FDG-PET/CT是宫颈癌早期阶段、放疗、复发时最有价值的检查手段[35, 36]，但对粘液性肿瘤、小容量肿瘤以及腹腔癌扩散均可能出现假阴性。一项针对268 名子宫内膜或不典型增生患者的术前PET/CT检查结果显示：最大标准摄取值（SUVmax）与高FIGO分期、子宫肌层浸润、宫颈浸润深度、相关危险因素、淋巴结转移呈显著相关性，线性回归分析显示它们之间呈依赖性关系[37]。由此可知，术前对子宫内膜癌患者行PET/CT 检查和SUVmax计算能获得其相关的临床预后相关信息，从而帮助制定个体化的治疗方案，但对EC的特异度和敏感度欠佳，尚不能替代手术分期。PET/CT在卵巢良恶性肿瘤有很高的诊断价值，但在交界性肿瘤上有一定的阴性率[38],可应用于卵巢癌的分期和预后，但仍然需要更大样本量的研究证实上述两种适应症。
综上所述，超声、CT、MRI、核医学在妇产科领域的应用各有优势，不同生理、病理情况下需要借助不同的检查手段帮助临床医生获得最有用的结果，很多时候往往需要多种检查方式结合起来提高诊断的准确度，正是因为影像学检查手段的独特优势和相互之间的取长补短，使得越来越多的妇产科疾病能够做到早期发现、早期诊断，进而指导早期治疗，使妇产科临床诊疗提供更高的可靠性。未来仍需要更多的多中心、前瞻性研究确定检查技术的临床应用价值，从而帮助医学工作者们更充分和有效地加以利用。
 
 

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