【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 超声；核磁共振；核医学；断层扫描；妇产科
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正文：
   摘要：现代医学技术突飞猛进，影像学的发展尤为突出，多种影像学检查手段在疾病的诊断、鉴别诊断及指导治疗等方面发挥着越来越举足轻重的作用，能为临床医生提供更全面、准确、直观、有用的信息。其中超声、断层和螺旋扫描、磁共振、核医学等应用日益普及。妇科及产科相关疾病对整个女性群体健康造成了严重的威胁。本文从超声、核磁共振、计算机断层扫描、核医学四种影像学检查方式分别阐述其在妇产科领域的相关应用。
 
The apply and recent research progress in Imaging technology 
（The  Department  of  Obstetrics & Gynecology  Hospital  affiliated to  Fudan  University ,  Shanghai  200011）
Tang  Ling-li ,Zhu  Xiao-yong
Abstract: The rapid development of modern medical technology ,especially in imageology such as ultrasound, CT, MRI and so on，plays an increasingly important role in the diagnosis. differential diagnosis and treatments , providing more comprehensive precise visualized and valuable information.At the same time, diseases associated with obstetrics and gynecology threatened women's physical and mental health .This paper elaborates the apply and recent research progress in imaging technology in the field of obstetrics and gynecology.
    关键词：超声；核磁共振；核医学；断层扫描；妇产科
女性内生殖系统包括子宫、卵巢、输卵管、阴道及血管、韧带、淋巴组织等附属结构。女性解剖结构的复杂性和生理变异的多样性使得女性内生殖器罹患疾病种类繁多，给女性患者带来极大的生理伤害和精神压力，也使从事妇产科领域的临床医务人员面临巨大的挑战。如何应用现有的医疗技术帮助妇产科疾病早发现、早诊断、早治疗，从而提高女性整体的素质和生活质量已成为刻不容缓的社会需求。
1，超声（Ultrasound,US）
      超声具有价廉、简便、迅速、无创、无辐射、可连续动态及重复检查的优势，超声(B超和彩超)基本对妊娠期妇女和胎儿不产生有害影响[1]，目前已成为腹部和盆腔的一线检查方法。超声可用于胚胎移植期子宫的监测从而预测妊娠结局；在孕早期可观察子宫肌瘤，苗勒管发育异常、宫颈缩短、剖宫产术后的瘢痕的正常及病理性变化；孕中期检查胎儿数目、妊娠年龄、胎盘位置和胎儿畸形；孕晚期用于检查胎儿的生长发育状况及胎儿附属物；产后可用于检查妊娠物的残留、产后血肿等。有研究显示：通过超声检查能够改变产科处理方式从而能减少第二产程剖宫产率而不增加母胎死亡率[2]。在妇科领域：彩超能检查卵泡和黄体的生理作用、评估卵泡壁厚度、在卵泡和黄体囊肿的鉴别诊断、通过黄体血供检测能辅助评估黄体的功能，从而有助于不孕及流产的诊断；在早期促性腺激素治疗时小卵泡的血供能有助于预测卵巢过度刺激综合征[3]。有研究表明：超声下卵泡数的曲线下面积（area under the curve ,AUC）为0.935，卵泡数小于10时诊断卵巢储备功能的敏感度和特异度分别可达到93%和88%[4]。超声也用于检测妇科肿瘤原发病灶，肿瘤与腹膜位置关系，对持续性存在的肿物功能性的诊断，肿瘤良恶性的鉴别及恶性疾病的分期。有研究显示：经阴道超声检查（Transvaginal ultrasound, TVS）和腹腔镜检查结果对子宫内膜异位症的诊断卡方数为分别为0.955 和0.966，因此TVS对评估盆腔內异症的严重程度具有很好的诊断价值并且与腹腔镜检查结果一致性很高[5]。但另一项结果则表明：TVS在诊断內异症上假阳性率很低，但阴性结果不能很好的排除这类疾病，因此对于具有明显临床症状而检查结果阴性的患者仍需要观察，并且TVS的诊断很大程度上受到病变数目及部位的影响[6]。越来越多的研究结果证明超声对可疑良恶性卵巢肿物有很好的鉴别诊断意义[7-9]，对一项1938例入选对象的大型前瞻性研究结果显示：经超声检查统计的卵巢细胞癌有关的AUC为0.949，阳性似然比为0.11，阴性似然比为0.14[9]。此外术中超声在检测卵巢病变如卵巢腺肌瘤和皮样囊肿方面有优越性。超声在宫颈扩张及刮宫术能减少手术时间和并发症，在更为复杂的子宫肌瘤手术也能减少复发和再次手术的发生，在辅助生殖技术（ART）上能提高胚胎移植率并且超声下卵泡计数(AFC)可作为ART卵巢刺激下的卵巢功能重要的预测因子[4]。此外三维超声能提供盆底肌的形态学结构，能帮助确定具有持续性盆底肌功能障碍的患者。有研究显示：超声在压力性尿失禁（UI）和盆腔脏器脱垂(POP)检查结果与出生率、提肌裂孔的维度、肛提肌撕裂及脏器脱垂间存在较好的相关性[10]。TVS在诊断急性盆腔炎性疾病(PID)上存在局限性，但是在有症状的患者伴有典型的超声改变者仍能诊断出[11]。新型的超声检查手段在妇科相关领域中的应用也越来越广泛：对比增强扫描超声对乏血管的局部病变的良恶性鉴别提供更准确的检查；分子超声显像技术检查在分子水平上有着极大的优越性，能用于对分子靶向药物的疗效进行早期评估，但其实际应用价值仍需更多的研究证实[12]；高强度聚焦超声（high-intensity focused ultrasound ,FUS）由于只对局部组织产生凝固性坏死，对周边组织基本无损伤，目前已用于术中子宫肌瘤、子宫内膜异位症等的治疗[13, 14]。目前认为超声检查在产科的应用价值显著，但由于超声检查易受肥胖及肠道气体等因素干扰且只用于局部脏器的检查，使其在妇科方面的应用相对受到限制，对于大多数妇科肿瘤性疾病的诊断和鉴别诊断仍需要更多地结合其他检查手段提高准确度。
2，计算机断层扫描（Computed Tomography,CT）
    CT的发展经历了从平行束到扇形束；从断层到单层螺旋；从单层螺旋到多层螺旋；每一次演变都带来了扫描时间的缩短和空间分辨率(横断面的或Z轴方向)的提高[15]。目前广泛应用的多层面螺旋CT, 具有层面薄、能连续采集、无运动伪影的优势提高了病变的检出率, 对肿瘤的显示和分级明显高于常规CT。而三维重建技术则从多个平面, 多角度和多层面勾划出肿瘤与周围组织和器官的关系, 如是否包绕血管, 有无邻近转移等[16]。CT并不作为盆腔检查的一线方式，然而多排CT常用于妇科病变的检查，尤其是在紧急状况下需要对整个盆腔脏器进行充分评估时，但由于子宫宫颈的正常解剖变异和CT的增强放大效应，可能导致误诊。因此对于CT不能完全确诊时，借助超声随访和MR可帮助提高准确度[17]。结合CT和US能帮助快速诊断非妊娠绝经前的女性的盆腔炎性疾病[18]。在妇科肿瘤方面，很多研究表明CT能帮助诊断宫颈癌[19, 20]，但CT 扫描在宫颈癌早期诊断及预后判定中存在盲区[21, 22]，例如CT无法区分炎性与肿瘤性淋巴结肿大，也不能检出微小的淋巴结转移，CT的优势在于对较晚期子宫颈癌的评价。对一项255名术后病理证实 IIA期或更早期的宫颈癌患者的回顾性研究术前相关检查结果显示：临床分期的准确度、敏感度、特异度分别能达到75%、66% 和81%，而 CT分别为59%、43%和71% , MRI 为58%、52%和 63%；并且CT和MRI对淋巴结转移的检出率分别为36%和35%[21]。目前CT在妇产科的应用较少，大多数疾病仍需借助其它检查检验手段确诊。对其相关研究和实验也较少，未来需要更大样本量的前瞻性研究进一步探讨CT在妇产科疾病的应用潜能。

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