【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 ：中医药疗法、吞咽障碍、冰火疗法、重建阴阳
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正文：

近年来研究显示，通过多种治疗方法合理组合，可能比单一治疗效果更明显，如电针刺激了舌咽部深部肌肉群，弥补了康复治疗仅对表浅肌群的作用，促进了吞咽中枢与周围器官的联系；再者电针刺激头皮功能投射区，激活了皮层吞咽器官功能区，增强了皮层对于吞咽器官的支配。罗卫平等[10]采用针刺配合吞咽训练治疗吞咽障碍，针刺取穴以项针为主，吞咽训练包括基础训练和摄食训练，结果显示针刺配合吞咽训练效果明显；王相明等[11]采用针和吞咽语言诊治仪相结合，对照组仅给予针刺治疗，结果治疗组疗效优于对照组。中医外治法遵循着“内病外治”的原理，利用体表与脏腑的密切联系，从体表治疗脏腑疾病，通过脏腑经络作用于病变部位，使药物直接作用于病变组织、对中风后吞咽障碍作用是不可以忽视的，但目前研究较少。
笔者认为，每一种治疗都有其优点和缺憾，如果将几种治疗方法结合，既节约成本又可取得较好疗效。课题组临床观察显示，早期各种方法合理组合治疗吞咽障碍，不仅促进吞咽功能的重建，改善吞咽功能的恢复，促进吞咽困难恢复。因此，各种方法合理组合将是提高吞咽障碍临床疗效最佳选择。
4、法于阴阳、创新理论
中医认为咽为纳食之关，主通利水谷，三阴三阳、任督诸经脉都汇行于此，且诸经脉又与阳明、厥阴、任督诸脉关系最为密切，明代楼英在《医学纲目》中指出:“暗者，邪入阴部也”。经云:“邪搏于阴则为暗”，“邪入于阴，搏则为暗，然有二证:一曰舌暗，乃中风舌不转运之类，但舌本不能转运言语，而喉音如故也”，故有“人之一身，百病皆可致危，独咽喉之症，为危中之危”之说。
临床上，假性球麻痹患者虽然吞咽器官肌肉肌力正常，但肌张力部分增高，咽反射正常或亢进，其吞咽障碍多为感觉传入障碍及吞咽器官之间的协调障碍所致，为咽喉气机功能失约之象，致使秽浊之物呛入肺系，肺失宣肃而现饮水呛咳，吞咽困难等症。真性球麻痹患者多见吞咽相关肌肉的失神经支配，表现为肌无力且肌张力降低，咽反射迟钝或消失，为咽喉气机功能失用之象，多为吞咽器官在吞咽过程中“失职”所致而现吞咽困难、饮水呛咳等症，即张仲景所述“舌即难言，口吐涎”，为邪入于脏的表现。
笔者认为: 咽喉者，阴阳升降之路，为一身气机之要道，清阳升，浊阴降则咽喉通利而不闭，若清阳不升，浊阴不降则咽喉壅塞而不通，故有“一阴一阳结，谓之呛咳”之说。吞咽困难属于中风病的重症，是中风病病机演变过程中脏腑阴阳失调加重，气血逆乱，风、痰、瘀、火阻滞交恶，日积渐加，盖其阴亏于前而阳损于后，阴陷于下而阳乏于上，以致阴阳损失，精气不交，致虚火挟痰，气血冲逆，痰瘀胶结脑络，蒙蔽清窍，闭阻咽关舌根，导致神机失用，咽喉升降失职，而现吞咽困难，饮水返呛诸证。脏腑气血不合日久，阴阳平衡失调加重，气血冲逆日盛，进一步引发痰浊淤血阻闭，导致吞咽失和更难纠正，影响胃的正常受纳，出现饥饿而不能食，人体津液失充，久则阴阳耗竭而亡。
5、冰火疗法、重建阴阳
临床医师多关注中风患者运动和感觉功能缺损治疗，忽视中风患者所出现的吞咽困难，虽然近年来对吞咽障碍评价、治疗及管理策略已做了大量的研究和探索，治疗手段也在不断的创新和丰富，但如何临床上建立有效的治疗脑卒中后吞咽障碍方案，并且运用标准化检查进行评价，是中西医界面临重要课题。
基于“凡病药之不及，针之不到，火所治之。”和“经脉所过，主治所及”的原则，参考“全身治疗和局部治疗相结合、宏观康复和微观康复相结合的康复理念。笔者提出“冰火疗法、重建阴阳”治疗脑卒中后吞咽障碍方案，“冷”疗法，不仅可使阴精引阳气下潜，同时促进阴精化阳；通过冷刺激提高相应区域的敏感性，使得吞咽相关神经肌肉活动得到改善，从而使吞咽反射更加强烈。“热”疗法，通过温灸作用于局部，不仅使阳气导阴精上承，同时促进阳气化阴；疏通经络，活血舒筋，改善颈部肌肉萎弱无力的症状，使肌肉坚强则咽喉活动灵活、上提有力，进而改善吞咽困难的症状。刺激日久，可使浅部之得气，逐渐推至深部，将阳分之气引致阴分，推内入阳，疏利阴分，深而留之，使冷热相济，阴阳相调，促进吞咽运动恢复。冰火疗法、重建阴阳”这种反复冷热交替治疗，一可以调节咽部之经气，疏通十二经经气，有力于吞咽困难、饮水呛咳症状的改善，二可使神机复原，气血通畅，有力于吞咽功能恢复。达到疏通经络、痰消瘀化，升降有序，阴阳平衡，通关利窍目的。体现中医“重阴必阳、重阳必阴”之思想。
“冰火疗法、重建阴阳”这种反复变化的刺激，可促进背侧吞咽组恢复其功能，使受损侧残留的前运动神经元与延髓对侧中枢建立起新的联系，加快神经可塑性和功能重建。康复吞咽操通过口唇、面颊部、舌部的主动及被动运动可促进吞咽及构音器官血液循环，固化正常的模式抑制异常的模式，促进正常模式形成，最大限度恢复各种功能，恢复其收缩和舒张功能，并使处于“闲置”状态的脑组织发挥代偿功能，加强皮层功能区之间的协调和代偿，形成新的传导通路，重新获得原来丧失的运动功能[12-]，加速与吞咽相关功能重建，体现了“冰火疗法、重建阴阳” 治疗中风后吞咽障碍科学性。
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