【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 心率变异性分析；冠心病；2型糖尿病；自主神经系统；24小时动态心电图
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正文：


 
 
 
 
表1.三组一般临床资料比较
一般情况
A组
B组
C组
F/ c2
P值

人数
30
30
30
 
 

性别(男/女)
23/7
25/5
22/8
0.900
0.638

年龄(岁)
54.31±9.28
53.07±10.72
52.86±11.10
0.282
0.197

BMI(kg/m2)
25.52±3.11
24.79±3.54
24.90±5.13
0.355
0.432

SBP(mmHg)
140.83±19.00
135.04±20.28
137.94±18.02
1.008
0.308

DBP(mmHg)
85.30±10.11
80.71±9.16
81.07±10.88
3.163
0.086

TG(mmol/L)
2.13±1.01
2.00±1.66
1.88±2.03
2.311
0.414

TC(mmol/L)
4.67±1.39
4.64±2.40
4.35±3.22
1.632
0.530

HDL-C(mmol/L)
0.98±0.30
1.04±0.20
1.03±0.26
0.544
0.671

LDL-C(mmol/L)
3.83±1.06
2.92±0.97
2.26±0.78(2,3)
76.440
<0.001

HbA1c(%)
8.90±1.41
7.5±2.05
7.2±0.90(2)
4.468
0.058

注：（2）采用LSD进行多重比较，与A组比较，P<0.05；（3）与B组比较，P<0.05
 
表2.三组心率变异性（HRV）指标的比较
HRV值
A组
B组
C组
F
P(1)
P(4)

SDNN
105.57±28.20
126.24±26.11
144.91±25.52(2,3)
50.453
0.033
0.041

SDANN
89.77±25.81
102.09±30.32
126.13±27.48(2,3)
88.779
0.025
0.039

rMSSD
28.00±7.29
29.01±8.66
33.65±6.98(3)
2.604
0.120
0.108

pNN50
7.06±2.23
7.37±1.14
10.25±2.66(3)
4.378
0.108
0.145

VLF
681.90±288.24
790.57±307.65
740.50±252.02
0.808
0.671
0.432

LF
383.50±184.75
396.08±199.16
405.00±168.63
1.579
0.722
0.318

HF
155.07±80.49
147.80±82.27
160.22±70.48
1.172
0.545
0.101

LF/HF
1.44±0.22
1.57±0.35
2.66±0.28(2)
3.004
0.112
0.224

注：（1）协方差分析P值，校正性别、年龄、BMI、血压、甘油三脂、总胆固醇、HDL-c、LDL-c、HbA1c；（2）采用LSD进行多重比较，与A组比较，P<0.05；（3）与B组比较，P<0.05；（4）线性趋势检



3.讨论
   CAN是2型糖尿病的严重并发症，致死率及致残率非常高；CAN在糖尿病中的发病率从7.7%至90%不等[5]。19世纪70年代开始自主神经功能紊乱开始被认识，当时的检测方法主要是瓦萨瓦试验、深呼吸法和站立试验。但近些年HRV分析因其操作简单、无创及可靠的优点已作为评估CAN的主要方法。美国糖尿病协会已推荐HRV分析用于评估糖尿病自主神经病变[6]。陈雪茹等发现与单纯2型糖尿病患者相比，2型糖尿病合并冠心病患者HRV各参数进一步降低[4]。T. C. Rodrigues等[7]发现在1型糖尿病患者中HRV参数下降程度与冠状动脉钙化程度有关。Claudia RL Cardoso等[8]解释CAN与冠脉粥样硬化程度相关可能是因为心脏的自主神经病变导致冠状动脉的血流动力异常，冠状静脉的阻力增加，从而导致动脉扩张，促进冠脉动脉粥样硬化的发展。于是我们假设2型糖尿病患者中心脏自主神经病变的严重程度可能与冠状动脉狭窄的程度呈相关性。
    本研究发现时域指标SDNN、SDANN在三组间的差异均有统计学意义(P<0.05)，并随冠脉狭窄程度加重而逐渐降低。SDNN反应心率总体变化，SDANN反应心率中慢成分的变化，所以从C组到A组是交感神经功能逐渐减退的趋势。Claudia RL Cardoso等[8]通过多因素回归分析，校正多个混杂因素后发现SDNN、SDANN与左心室肥大及大动脉硬化有独立相关性，左心室肥大及大动脉硬化是两个心血管疾病临床前阶段和预后差的标志，说明SDNN、SDANN是反应心脏自主神经病变的敏感指标。rMSSD、pNN50在B组与C组间的差异有统计学意义(P<0.05)。rMSSD、pNN50这两个时域指标下降主要反应心脏的副交感神经调节受损。李郁等[9]发现迷走神经功能的减退随年龄增长表现为“先抑后扬”的特点，70岁以后一直处于稳定的低水平，这可能可以作为迷走神经功能不会随冠状动脉狭窄程度的增加而持续减退的原因。
   在频域指标中，A组LF/HF值显著低于C组(P<0.05)。LF/HF反应的交感/迷走的动态平衡。说明A组的交感神经功能损害较C组严重。其他频域指标均无显著差异可能与检测HRV的方法有关。频域分析指标通常要求在一定条件(患者清醒，环境安静、温控，保持平静规律呼吸15分钟之后等)下短时间记录心电图，一般5-10分钟，所得数据才较为准确[5]。24小时动态心电图监测所获得的频域分析指标因受环境干扰较大，所以可信度较低。
   综上所述，SDNN、SDANN值在2型糖尿病患者中随冠状动脉狭窄程度加重而下降，rMSSD、pNN50在中重度冠状动脉狭窄患者中降低，所以2型糖尿病中某些心率变异性指标下降及下降程度与冠脉狭窄程度具有一定相关性，24小时动态心电图所记录的HRV结果可能作为预测冠脉狭窄程度的指标。
 
 
[1]A. I. Vinik and D. Ziegler, Diabetic cardiovascular autonomic neuropathy. Circulation, 2007,3(2): 387-397.
[2]D. J. Ewing, O. Boland, J. M. Neilson, et al. Autonomic neuropathy, QT interval lengthening and unexpected deaths in male diabetic patients, Diabetologia, 1991, 34(3): 182-185.
[3]Pop-Busui R. Cardiac autonomic neuropathy in diabetes: a clinical perspective. Diabetes Care, 2010, 33: 434-441.
[4]陈雪茹， 董艳，苏青等. 2型糖尿病合并冠心病患者心率变异及昼夜节律变化的探讨. 中国医师杂志, 2006, 8(7): 914-916.
[5]I. CYGANKIEWICZ and W. ZAREBA, Heart rate variability. Handbook of clinical neurology, 2013, 117(3): 379-393.
   [6]Boulton AJM, Vinik AI, Arezzo JC, et al. Diabetic neuropathies. A statement by American Diabetes Association. Diabetes Care, 28:956.
   [7]T. C. Rodrigues, J Ehrlich, C. M. Hunter, et al. Reduced heart rate variability predicts progression of coronary artery calcification in adults with type 1 diabetes and controls without diabetes . Diabetes technoligy and therapeutics, 2010 12(12): 963-969.
   [8]Claudia RL Cardoso, Raphael AM Moraes, Nathalie C Leite, et al. Relationships between reduced heart rate variability and pre-clinical cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes. Diabetes research and clinical practice, 2014, 106: 110-117.
[9]李郁， 潘婷婷，赵军，等. 70岁以上老年人心率及心率变异性分析. 心脑血管病防治, 2009, 9(6): 429-431.
 

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