【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 心率变异性分析；冠心病；2型糖尿病；自主神经系统；24小时动态心电图
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正文：
【摘要】目的 探讨2型糖尿病患者冠状动脉狭窄程度与心率变异性下降的相关性。方法 随机选取90例2010年12月至2014年5月浙江医院住院的2型糖尿病患者，30例2型糖尿病合并重度冠状动脉狭窄患者（冠脉动脉造影提示单支或多支血管狭窄≥75%）（A组），30例2型糖尿病合并中度冠状动脉狭窄患者（冠脉造影提示≥50%狭窄）（B组），另30例2型糖尿病有或无合并冠状动脉粥样硬化患者（CT提示冠脉轻度或无狭窄，运动平板阴性）（C组），回顾其冠脉造影或冠脉CT扫描前6月内的24小时动态心电图检查结果，包括心率变异性时域指标（SDNN、SDANN、rMSSD及pNN50）及频域指标（VLF、LF、HF及LF/HF），同时记录一般指标（性别、年龄、BMI、血压、甘油三脂、胆固醇、糖化血红蛋白（HbA1c）等）。结果 校正性别、年龄、BMI、血压、血脂、HbA1c等协变量，冠状动脉狭窄程度随SDNN、SDANN降低而呈加重趋势，SDNN、SDANN、LDL胆固醇等指标在三组间的差异均有统计学意义（P<0．05），rMSSD和pNN50仅在B组与C组间的差异有统计学意义（P<0．05），LF/HF和HbA1c仅在A组与C组间的差异有统计学意义（P<0．05）。结论 2型糖尿病患者冠状动脉狭窄程度越重，SDNN、SDANN值越小，在中重度冠状动脉狭窄患者中rMSSD、pNN50同时降低，所以心率变异性某些指标下降及下降的程度可能成为预测冠脉狭窄程度的指标。
【关键词】心率变异性分析；冠心病；2型糖尿病；自主神经系统；24小时动态心电图
 
Analysis of the Relationship between Degreement of Coronary Stenosis and Decline of Heart Rate Variability in patients with type 2 diabetes WANG qi-jun, WU tian-feng, YUAN fang, JIANG ying, HUANG hong, ZHENG he-xin, RUAN yuan, WANG shao-guan. Sino-US Diabetes Center of Zhejiang Hospital, Hangzhou310013, Zhejiang, China
【Abstract】 Objective To evaluate the relationship between the degreement of coronary stenosis and decline of heart rate variability. Methods We chose ninety inpatients of type 2 diabetes randomly between December 2010 and May 2014 in Zhejiang hospital, 30 patients with severe coronary stenosis(coronary angiogram shows one or multiple coronary stenosis≥75%)(Group A), 30 patients with moderate coronary stenosis(coronary angiogram shows one or multiple coronary stenosis≥50%)(Group B), and 30 patients with mild or no coronary stenosis（CT scan showed mild or no coronary stenosis, treadmill exercise test result was negetive）(Group C).Retrospectively analysed their dynamic electrocardiogram results which include time-domain HRV parameters(SDNN、SDANN、rMSSD and pNN50) and frequency-domain HRV parameters(VLF、LF、HF and LF/HF) during the previous 6 months before coronary angiogram or CT scan. General parameters(such as sex, age,BMI, blood pressure, triglyceride, cholesterol and HbA1c) were recorded. Results Coronary stenosis degree showed a trend of increase with SDNN and SDANN decline after adjusted the covariates of sex, age, BMI, BP, fat and HbA1c. The difference of SDNN, SDANN and LDL cholesterol between 3 groups had statistically significant(P<0．05）. The difference of rMSSD and pNN50 between group B and group C had statistically significant(P<0．05). The difference of LF/HF and HbA1c between group A and group C had statistically significant(P<0．05). Conclusions The more severe of the coronary stenosis, the smaller values of SDNN and SDANN. rMSSD and pNN50 values decrease in patients with severe and moderate coronary stenosis. So some parameters of HRV may be the predictors of coronary stenosis.
 
【Key words】Heart rate variability; Coronary heart disease; Type 2 diabetes; Autonomic nervous system; Dynamic electrocardiogram
 

心脏自主神经病变(Cardiac autonomic neuropathy, CAN)是2型糖尿病的严重并发症，可使2型糖尿病患者的死亡风险增加约5倍[1]。心脏自主神经功能调节受损是恶性心律失常和猝死的先兆[2]。HRV是评估心脏自主神经功能的无创手段。通过24小时动态心电图方法评估HRV具有发现早期CAN敏感度高及患者配合方便的优点[3]。目前2型糖尿病合并冠心病患者HRV进一步降低已有报道[4]，但冠状动脉粥样硬化程度与HRV下降程度是否相关还未有研究。本文旨在探索2型糖尿病患者冠脉狭窄程度与HRV下降的相关性，评估HRV可否作为预测重度冠状动脉狭窄、预防心肌梗死的手段。
1 资料与方法
1.1 研究对象及方法 采用回顾性研究的方法随机选取2010年12月至2014年5月本院住院的符合条件的2型糖尿病患者共90例。A组为2型糖尿病合并重度冠状动脉狭窄患者，共30例，男23例，女7例，年龄(54.31±9.28)岁；B组为2型糖尿病合并冠心病中度冠状动脉狭窄患者30例，男25例，女5例，年龄（53.07±10.72），C组为2型糖尿病有或无合并冠状动脉粥样硬化患者30例，男22例，女8例，年龄（52.86±11.10）。2型糖尿病诊断按照1999年世界卫生组织WTO糖尿病诊断标准。重度冠状动脉狭窄的定义：冠状动脉造影证实1支或者1支以上冠状动脉管径狭窄≥75%，心功能I级，无急性心肌梗死或急性冠脉综合症病史。中度冠状动脉狭窄的定义：冠脉动脉造影示1支或1支以上冠状动脉管径狭窄≥50%，但<75%。C组未行冠状动脉造影，运动平板试验示阴性，德国西门子公司生产的双源64排螺旋CT检查提示冠状动脉轻度（<50%）狭窄或无明显狭窄。排除严重肝肾功能损害、恶性肿瘤、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能亢进症等疾病。24小时动态心电图监测结果为患者行冠脉造影前6月内记录所得。3组均为窦性心率，行24小时动态心电图前2周内未使用影响心脏自主神经功能的药物，如β受体阻滞剂、阿托品等。
1.2观察指标
1.2.1一般指标 包括性别、年龄、身体质量指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等，采用OLYMPUS AU2700型全自动生化分析系统及配套试剂检测甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、糖化血红蛋白（HbA1c）。
1.2.2心脏自主神经功能指标 HRV分析采用美国GE公司MARS 8000心电分析系统，为三通道记录仪，选择Mv5、Mavf、Mv1导联，在日常自由活动条件下连续纪录24h心电活动。时域指标：连续24h窦性R-R间期标准差(SDNN)、5min窦性R-R间期均值标准差(SDANN)、24hR-R连续差异均方的平方根(rMSSD)和相邻窦性R-R间期差值>50ms的百分比(pNN50)；频域指标为甚低频能谱密度(verylow frequency specral density, VLF)、低频能谱密度(1ow frequeney specral density, LF)、高频能谱密度(high frequency specral density，HF)和LF/HF。
1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件分析数据，连续变量以`x±s表示，多组间均数比较采用协方差分析，两两比较采用LSD，分类变量采用c2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 各组一般临床资料比较 LDL-C在各组间差异有统计学意义(P<0.001)，随冠脉严重程度增加LDL-C呈升高趋势。HbA1c在A组与C组间的差异有统计学意义(P<0．05)。见表1。
2.2 各组间HRV指标比较 在校正性别、年龄、BMI、血压、甘油三脂、总胆固醇、HDL-c、LDL-c、HbA1c等混杂因素后，SDNN、SDANN指标在三组间的差异有统计学意义（P<0．05），冠脉狭窄程度越重，SDNN和SDANN的值越小；rMSSD、pNN50仅在B组与C组间的差异有统计学意义（P<0．05）；LF/HF仅在A组与C组间的差异有统计学意义（P<0．05）。见表2。

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