2.5 术后人工肛门(肠造口)护理：手术结束，手术医师根据造口的大小选择适合的一次性透明造口袋，便于术后观察造口黏膜血运及排便情况[18]。注意观察造口有无坏死、水肿、狭窄及造口周围皮肤情况，防止各种并发症发生。观察造口处黏膜的颜色，正常为红色或粉红色，面光滑湿润，若呈紫色或黑色则表示血运障碍，应及时报告医生并处理。保持造口周围皮肤清洁干燥，可涂氧化锌软膏保护造口周围皮肤[19]，每次排便后及时清理干净，用盐水棉球擦净造瘘口周围残留的粪便，及时更换人工肛袋，防止肠液流出刺激造瘘口周围的皮肤及污染附近的切口。术后患者宜采取造口侧卧位，可防止造口流出物污染腹部切口敷料或粪便污染伤口而引起感染。保持局部皮肤清洁干燥，局部可涂氧化锌软膏保护。正确使用造口袋，测量造口大小，在将造口袋开口剪至合适大小，袋口对准造口盖紧，带囊朝下，用有弹性的腰带固定好造口袋。当袋口内充满三分之一排泄物，须及时更换，注意将造口袋贴紧，预防发生粪便渗漏，造成造口周围皮炎[20]。

　　2.6并发症的观察及护理：①造口水肿 正常的肠造口术后第1天或第2天都会出现不同程度的造口水肿，轻度水肿无需处理，中度或重度水肿可采用10%高渗盐水外敷伤口连续数天。②造口出血术后应严密观察造口敷料有无新鲜血液渗出[21]，如有应立即通知医生，及时处理。出血常发生在术后72小时内，造口粘膜有小的出血点，可用湿纸巾轻轻压迫，方可止血。局部出血严重时可用止血剂，如云南白药或局部激光电灼止血，必要时手术止血[22]。③造口周围炎是一种最常见的并发症，应严密观察局部皮肤红肿、压痛、糜烂、溃疡等。保持局部皮肤干燥、清洁，排便后用温开水清洗造瘘口周围皮肤，用碘伏棉球消毒皮肤，最后涂氧化锌软膏[23，24]。④造瘘口狭窄 其原因有造口周边愈合不良、血运不良、造口粘膜皮肤缝线感染、筋膜或皮肤疤痕组织收缩等，狭窄不严重者，可用手指或扩肛器扩开造口，注意不可损伤造口，每天1～2次，停留5～10分钟，坚持进行，可有效防止造瘘口狭窄。如狭窄严重者需要外科手术治疗。⑤造瘘口肠坏死 是肠造瘘术后的严重并发症，术后应严密观察造瘘口周围的血运情况[25]，观察肠黏膜的颜色、光泽及红润情况，如果肠黏膜色泽青紫或色黑或有恶臭味，应及时通知医师给予正确处理。

　　2.7出院指导 指导并教会患者及家属人工肛门的自护知识，若发现造口狭窄，排便困难应及时到医院检查和处理。保持心情舒畅，合理饮食，多进食蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。出院后1～3个月内尽量避免重体力劳动和增加腹内压的动作，3～6个月定期门诊复查，遵医嘱定期化疗或放疗治疗。

　　3小结

　　直肠癌是胃肠道中常见的一种恶性肿瘤，其治疗方法是以外科手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗，因此，加强直肠癌患者围手术期心理护理，术前充分的肠道准备及营养支持，术后密切观察病情变化，给予有效护理措施，遵医嘱给予抗炎补液治疗，做好肠造口护理和对术后并发症的观察及处理，是直肠癌患者早日康复的重要保证。

　　参考文献

　　[1]陈小珍.结直肠癌患者58例围手术期护理[J].中国临床研究，2013，26(9)：991-992

　　[2]张秀丽.直肠癌患者围手术期护理观察[J].中国实用医学，2012，7(29)：200-201

　　[3]姚翠，王丹.回肠造口术后发生刺激性皮炎的护理[J].中华结直肠疾病电子杂志，2016，5(2)：191-193.

　　[4]吴晓娟.1例结肠癌根治术多项并发症患者的围手术期护理体会[J].医药前沿,2013，11(25)：290

　　[5]刘艳.直肠癌患者围术期整体护理体会[J].中国伤残医学，2013，21(8)：345-346

　　[6]杨静静，刘振邦，梁立源.直肠癌手术83例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(17)：69.

　　[7]丁雪珍.肠造口患者的细节护理[J].中国乡村医药，2016，23(19)：75-76

　　[8]贾会波.直肠癌患者手术后护理[J].中国伤残医学，2013，21(8)：346

　　[9]傅佳，辛绍洁.肠造口周围皮肤常见问题护理进展[J].中国城乡企业卫生，2016，12(12)：22-24

　　[10]易彩云.常见造口并发症影响因素的调查分析[J].当代护士(中旬刊)，2015(3)：146-147.

　　[11]吴惠芳.36例结直肠癌患者围手术期护理[J].结直肠肛门外科，2012，18(2)：139-141

　　[12]唐佳玉，何玉，唐婕.直肠癌Milse术的造口定位与护理[J].第三军医大学学报，2011，33(18)：1993-1994

　　[13]刘婷，杜月娥，徐为.老年患者肠造口的术前定位与护理[J].护理实践与研究，2013，10(20)：40-42.

　　[14]褚亚琼.术前定位和护理干预对老年肠造口并发症的影响[J].中国现代药物应用，2015，9(5)：201-202.

　　[15]马卡，何建兰.阶段式健康教育对直肠癌Miles术患者造口并发症的影响分析[J].大家健康(学术版)，2015，9(1)：209-210.

　　[16]刘艾，唐成先，陈幸幸，等.我国直肠癌永久性肠造口(人工肛门)患者的护理循证[J].现代护理，2014(26)：102.

　　[17]田小红.直肠癌患者围手术期并发症预防及护理措施[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(77)：231

　　[18]徐海荣.浅谈老年直肠癌患者围手术期并发症的预防及护理[J].当代医药论丛(下半月)，2014，08(2)：35-37

　　[19]徐媛媛，乔玉宁，孔令环.肠造口患者延续性护理现状及影响因素的研究进展[J].护理实践与研究，2015，12(2)：15-16

　　[20]王青.肠造口术的术前术后护理进展[J].当代护士(中旬刊)，2016(2)：12-13

　　[21]黄玉婵，周敏卿，黄惠亭，等.延续护理对永久性肠造口患者生存质量及并发症的影响[J].中国医药指南，2014，12(34)：12-13，15.

　　[22]项瑜，李谧宁，段艳霞，等.个体化健康教育对结肠造口患者自护能力的影响[J].世界华人消化杂志，2015，27(8)：4433-4437.

　　[23]李叶红，元文静，杨洁，等.回肠造口周围粪水性皮炎的护理[J].实用医药杂志，2013，10(10)：933.

　　[24]焦旭平.26例肠造口皮肤黏膜分离患者的护理[J].当代护士(中旬刊)，2016(4)：55-56.

　　[25]陈慧.护肤粉、皮肤保护膜和防漏膏治疗造口周围刺激性皮炎的效果观察[J].内蒙古中医药，2014(34)：30-31.

 2/2   首页 上一页 1 2