50

　　50 5(10)

　　1(2)

　　1(2) 30(60)

　　17(34)

　　20(40) 13(26)

　　12(24)

　　10(20) 2(4)

　　20(40)

　　19(38) 70%

　　36%▲

　　42%▲ ▲与Ⅰ组比较P<0.01

　　表4 各组治疗7d后的显效率比较 组别 例数 痊愈(%) 显效(%) 有效(%) 无效(%) 显效率 Ⅰ组

　　Ⅱ组

　　Ⅲ组 50

　　50

　　50 22(44)

　　10(20)

　　12(24) 20(40)

　　21(42)

　　24(48) 8(16)

　　12(24)

　　12(24) 0(0)

　　7(14)

　　2(4) 90%

　　62%▲

　　72%▲ ▲ 与Ⅰ组比较P<0.01

　　表5 各组治疗前后疼痛值比较 组 别 Ⅰ组 Ⅱ组 Ⅲ组 治疗前

　　治疗后 4.24±1.13

　　1.55±1.09 3.89±1.23

　　2.83±1.34▲ 4.15±0.94

　　2.50±1.61▲ ▲与Ⅰ组比较P<0.05

　　表6 各组治疗前后水肿值比较 组 别 Ⅰ组 Ⅱ组 Ⅲ组 治疗前

　　治疗后 1.57±1.33

　　0.48±0.51 1.46±1.99

　　0.93±0.68▲ 1.61±1.12

　　1.04±0.71▲ ▲与Ⅰ组比较P<0.05

　　3讨论

　　本组病例采用内服外用相结合的治疗方法，基于痔病的一个理论基础是痔的产生与微循环障碍有关[3]。肛门区域神经丰富，对痛觉非常敏感，无论何种原因引起的肛门肿胀疼痛，都是肛门局部血液和淋巴循环障碍的结果。笔者选用地奥司明内服，地奥司明是一种微粒化、纯化的黄酮类的静脉活性药物，其治疗炎性外痔的作用机制[4～8]有①增强静脉张力地奥司明增强静脉壁张力，在高温状态下和机体酸中毒时，仍可增强静脉的张力，地奥司明对于静脉有特异的亲和性，而不影响动脉系统。②改善微循环 地奥司明可明显降低白细胞与血管内皮细胞的黏附，移行，崩解释放炎性物质，如组胺、缓激肽、补体、白三烯、前列腺素及过多的自由基等，从而降低毛细血管的通透性及增强其张力，地奥司明还具有降低血液黏稠度，增强红细胞流速的功能，从而减少微循环淤滞情况。③促进淋巴回流 地奥司明增加淋巴引流速度以及淋巴管收缩作用，从而加快组织间液的回流，改善淋巴回流，减轻水肿。

　　祖国医学认为，肛肠病的发病以风、湿、热、瘀为主。中药熏洗疗法是祖国医学用以治疗肛肠病的一种独特方法，疗效肯定，优势明显，先熏后洗，直接作用于肛肠病变部位，使血管扩张充血，促进血液循环和新陈代谢，降低神经兴奋性及肌张力，缓解痉挛，减轻疼痛[8]。因而，本研究同时联合金玄痔疮熏洗散外用，方中君药玄明粉清热消肿，臣药马齿苋、金银花清热解毒、凉血消肿，佐药枯矾、荆芥收湿敛疮、止血化腐、祛风胜湿，诸药合用，共奏清热解毒、消肿止痛、祛风燥湿之功。金玄痔疮熏洗剂具有明显的抗炎、镇痛作用[10]。内服加外用有效地调节了微循环，改善了痔的症状，取得良好效果。

　　本研究结果还表明：①单用地奥司明内服，或单用金玄痔疮熏洗散外洗治疗炎性外痔其作用均不及两者合用。内服外用双管齐下效果显著，值得推广应用。②特别值得注意的是用药7d后，症状都较用药3d时有明显改善，表明延长用药时间可进一步发挥其作用，从而提高疗效。

　　试验中共有2例患者服用地奥司明片出现以恶心为主的不良反应，但均可耐受，继续治疗1～3天后不良反应消失。与文献报道的地奥司明治疗痔疮不良反应发生率<2%基本相符[11]。金玄痔疮熏洗散未发现明显不良反应。

　　参考文献

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　　[10] 李国栋,贾菲.金玄痔疮熏洗剂的药效学研究[J],中国临床医生杂志.2007,35(11):46～48.

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