[摘要] 目的 ：分析对妊娠糖尿病(GDM)孕妇运用保护动机理论(PMT)进行护理干预的效果。方法 ：采用随机数字法选择2015年1月至 2016年9月在我院产科产前区住院的妊娠糖尿病孕妇192例作为对象研究，随机分为观察组96例和对照组96例，对照组给予糖尿病护理常规，观察组在糖尿病护理常规的基础上，进行为期3周的基于保护动机理论(PMT)的护理干预。比较两组孕妇干预前后血糖监测知识和技能得分情况、空腹及餐后血糖以及HbAlc指标的变化情况。

　　结果：妊娠糖尿病孕妇经过护理干预后，观察组孕妇血糖监测知识和技能得分、空腹及餐后血糖以及HbAlc值均优于对照组孕妇(P<0.05)。结论：PMT的护理干预能够提升GDM孕妇技能掌握程度和血糖监测知识，增强血糖监测保护动机，促进空腹及餐后血糖以及HbAlc指标达标。

　　[关键词] 妊娠糖尿病;保护动机理论(PMT);血糖自我监测;HbAlc

　　妊娠糖尿病(GDM)在世界范围内发病率升高[1]，总发病率达到17.8%[2]，是妊娠期常见并发症。GDM指妊娠前血糖处于正常范围，或者有轻中度糖耐量减退，而在妊娠期做产检才偶然发现的糖尿异常。GDM孕妇和婴儿都是潜在的慢病高危人群[3]。保护动机理论( Protectionmotivationtheory，PMT)是在健康信念模式和期望理论基础上提出来的，其目的[4-5]是为了更好地解释与健康相关行为，PMT的重点是依据干预对象7个保护动机理论核心变量的特征，设计护理干预方案，指导干预对象产生适应性反应(如改变不良健康行为)。本研究旨在探讨分析对妊娠糖尿病孕妇运用保护动机理论(PMT)进行护理干预的效果，现报道如下

　　1 对象与方法

　　1.1研究对象　采用随机数字表法选择2015年1月至2016年9月在我院产科产前区住院的妊娠糖尿病孕妇192例作为研究对象，入选标准:①孕24-28周采血进行OGTT试验确诊为妊娠糖尿病[6];②孕妇需胰岛素治疗;③知情同意自愿参加。排除标准：①合并严重并发症;②不需要胰岛素治疗;③无法配合调查者。将符合入组标准的孕妇进行编号，将192例妊娠糖尿病孕妇随机分为观察组和对照组各96例。两组孕妇在年龄、生产经历、婚姻情况、学历、医保付费方式等比较，无统计学意义差异(P>0.05)，具有可比性。见表1

　　表1　　　　　两组孕妇一般情况比较

　　组别n=48　　年龄　　　生产经历　　　婚姻情况　　学历(例)　　医保付费(例)

　　`x±s,岁　初产妇　经产妇　初婚　再婚　大学　大学以下　　医保　自费

　　观察组　28±1.8岁　　81　　　15　　　86　10　　　54　　42　　　　　87　　9

　　对照组　31±1.2岁　　77　　　19　　　78　18　　　52　　44　　　　　89　　7

　　t/x2值　　-0.624﹡﹡　　　1.051﹡　　　　0.335　　　　0.182﹡　　　　　0.213﹡

　　P值　　0.578　　　　0.578　　　　　0.758　　　　0.512　　　　　　0.512

　　﹡：x2;﹡﹡：t值

　　1.2 干预方法

　　①对照组：按常规护理，实施糖尿病五驾马车教育。每周2、5下午16：00在病区进行60分钟的专科健康教育讲座，连续两次课。内容主要是孕期保健和糖尿病五驾马车。

　　②观察组：连续3周，进行基于保护动机理论的孕期疾病护理干预，为观察组的孕妇建立干预档案。主要干预内容以保护动机的7个维度为轴线，评估孕妇血糖监测保护动机7个因素(即内部回报和外部回报、严重性和易感性、反应效能和自我效能及反应代价)，根据保护动机评估结果制定相应的干预策略和具体内容，根据档案详细记录数值指标，并经两人核实所有的记录，双签名确认。具体干预方案见表2

　　表2 　　　　　　　　PMT的护理干预方案

　　维度 　　　　　　干预方案详细目的　　　　　 　　　干预的相关内容和方法

　　严重性　 　对血糖波动危害性，提高认识 　　　　宣教血糖波动诱因、表现及危害等

　　易感性 　　对疾病自身易感性，提高认识 　　　　易感因素、高危人群、糖尿病知识

　　内部回报 　不能遵医嘱内因分析 　　　　　　　　帮助认识内因，弱化其内部收益

　　外部回报 　不能遵医嘱外因分析 　　　　　　　　帮助认识外因， 弱化其外部收益

　　反应效能 　提高依从性，能给孕妇带来益处 　　　介绍疾病知识和类似病例成功经验

　　自我效能 　增加可能性和信心，提高依从性 　　　介绍成功经验，调整心态，鼓励肯定

　　反应代价 　帮助分析障碍和不便、鼓励克服 　　　减少影响依从性障碍，弱化反应代价

　　附：干预形式以健康教育资料、电话随访、专题讲课为主

　　1.3 效果评价

　　(1)妊娠糖尿病孕妇血糖监测知识和技能：在查阅大量文献及网络知识的基础上，结合科室实际情况，自行设计血糖监测知识调查表。内容有血糖控制目标、测血糖的频率、低血糖发生如何处理及血糖准确记录等。血糖监测技能调查表包括皮肤消毒、选择采血部位、血糖试纸型号检查、血糖读数、血糖仪清洁、校准等。分15道题目，满分60分。血糖监测技能标准参考《护理技术操作手册》共14个步骤，每步骤1分，满分14 分。

　　(3)空腹、餐后2H血糖、HbAlc水平：空腹、餐后 2H血糖测定采用酶化学法，HbAlc测定采用基于高效液相法的糖化血红蛋白仪。干预前、干预 3周末观察两组孕妇空腹血糖、餐后2 小时血糖、HbAlc值的变化。

　　2 结果

　　2.1　　干预前后两组GDM孕妇测血糖知识和测血糖技能得分情况相比较，见表3

　　表3　　　干预前后两组孕妇测血糖知识和测血糖技能得分的比较结果( `x±s)

　　测血糖知识得分　　　　　　　测血糖技能得分

　　组别n=96　　　干预前　　　　　干预后　　　　　　干预前　　　　干预后

　　观察组　　46.45±7.79　　55.32±6.37　　　　8.29±3.24　　11.93±0.98

　　对照组　　44.82±9.11　　　43.81±9.31　　　　9.11±2.35　　9.83±2.39

　　t值　　　　　1.037　　　　　　7.988　　　　　　-1.449　　　　　9.448

　　P值　　　　　0.305　　　　　　0.001　　　　　　0.285　　　　　<0.001

　　结果显示，干预后观察组测血糖知识得分和技能得分高于对照组，有统计学意义差异( P<0.05)，见表 3。

　　2.2干预前后两组孕妇代谢指标的比较结果显示，干预后观察组孕妇空腹血糖、餐后 2 小时血糖、HbAlc水平均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)，见表4。

　　表4　　　　　干预前后两组GDM孕妇代谢指标的比较结果(`x±s)

　　空腹血糖(mmol/L)　　餐后两小时血糖(mmol/L)　　　　HbAlc(%)

　　组别n=96护理干预前　护理干预后　护理干预前　护理干预后　护理干预前　护理干预后

　　观察组8.31±0.29　6.19±0.23　11.73±0.46　7.73±0.16　8.73±0.81　6.45±0.11

　　对照组8.72±0.95　8.21±1.69　11.92±1.07　11.93±1.27　8.43±0.98　7.45±0.17

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