气管插管是建立人工气道最有效的方法，是抢救急诊危重患者成功的关键。气管插管能否快速及时准确建立直接影响抢救成功率和患者存活率。由于气管插管操作需由医护协作完成，且急诊患者容易出现困难插管，因此配备一支训练有素、职责明确的医护合作团队对提高气管插管及时性及成功率至关重要。医护合作是医生和护士在平等自主、相互尊重和信任专业知识与能力前提下，通过开放的沟通和协调，共同决策，分担责任，为患者提供医疗护理服务的过程[1]。目前国内研究报道已将医护合作小组运用于急诊护理教学中，有效提高学生的临床实践能力[2]。我院急诊室于2014年1月始将医护合作策略应用于急诊危重患者气管插管中，取得了良好的效果。现报告如下：

　　1 材料与方法

　　1.1 研究对象

　　本研究属于历史对照研究，回顾性分析2013年1月至10月间在南通大学附属医院急诊抢救室救治的气管插管患者共150例作为对照组，将2014年1月至10月间在南通大学急诊抢救室救治的气管插管患者共158例作为实验组。纳入标准：病情危重需行气管插管的患者。排除标准：家属自行放弃抢救的患者。两

　　组患者年龄、性别、病情种类以及气管插管难易程度方面差异无统计学意义，具有可比性。研究计划经过南通大学附属医院伦理委员会审核通过。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1对照组 采用传统方法对需气管插管的急诊危重患者进行抢救。病人需气管插管，电话通知麻醉科医师，麻醉科医师到场，两名护士协助气管插管，麻醉师判断导管在位后固定导管，护士进行护理记录。

　　1.2.2实验组

　　1.2.2.1成立医护合作管理小组 2013年11月成立医护合作管理小组，小组成员共10人，由急诊科科主任担任组长，急诊科科护士长及急诊室护士长担任副组长，急诊科1名主任医师及1名副主任医师、急诊室3名专科护士及麻醉科2名副主任医师担任管理小组成员。小组成员共同讨论制定管理目标、医护合作气管插管规范流程、培训计划及预期效果，明确小组成员分工。

　　1.2.2.2制定医护合作气管插管规范流程 2013年11月召开医护合作管理小组会议，小组成员在查阅文献的基础上，运用头脑风暴、鱼骨图原因分析法，对现有气管插管操作流程展开讨论，得出现有流程中存在不足的主要原因，修改制定新的医护合作气管插管规范流程。新流程采用德菲尔法进行专家咨询，最后由专家鉴定。

　　1.2.2.3培训及考核 由医护合作管理小组成员对急诊医护人员及麻醉科医师进行培训，医护共同参与医护合作气管插管规范流程培训，培训形式采用情景模拟的培训方法，将医护人员分为6组，每组急诊科医师1名，麻醉科医师1名，N1-N2级护士1名，N2-N3级护士且为抢救组长1名，培训结束后考核合格。

　　1.2.2.4干预方法 对需气管插管的急诊危重患者采用新修订的医护合作气管插管流程进行抢救。具体如下： 医护合作气管插管由4人组成，其中急诊医师1名，麻醉科医师1名，N1-N2级护士1名，N2-N3级护士且为抢救组长1名。‚分工及站位明确：急诊医师站于病人右侧近胸腹部处，负责观察患者神志、生命体征等病情变化，下达口头医嘱，导管插入后与麻醉师共同确认气管导管是否在位;麻醉科医师站于病人头侧，负责气管插管，导管插入后与急诊医师共同确认气管导管是否在位，固定气管导管，确认插入深度并汇报急诊护士;N1-N2护士站于病人右侧近头部处，负责安置患者体位，移开床头距墙面20cm，气管插管过程中协助吸痰给氧，气管插管后使用简易呼吸器辅助通气;N2-N3级抢救组长负责准备气管插管用物，协助麻醉师拔出管芯，气囊充气，安置牙垫，胶布固定导管，进行管道标识以及护理记录。

　　1.3 观察指标

　　1.3.1医护合作状况：采用医护合作量表[3](Collaboration with Medical Staff Scale CMSS) 测评医护合作策略实施前后医师和护士实际合作状态。此量表用于测量急重症科室医护合作状况。CMSS中文版量表内容效度指数为0.87;Cronbach's α系数为0.63～0.76。共包括9个条目，量表采用Likert 4分制计分法，1～4分分别表示“非常不同意”“不同意”“同意”“非常同意”。使用总分评价，总分范围为9～36分，得分越高，表明合作越积极。

　　1.3.2气管插管时间：从准备气管插管至气管插管成功的时间。包括气管导管在位、管道固定妥善。

　　1.3.3患者家属满意度：采用自制患者家属满意度调查表进行调查，内容包括患者家属对医护合作抢救的满意程度、患者家属对医生及护士急救技能三方面。

　　1.4统计学分析

　　将原始资料录入Excel数据库，使用SPSS 13统计软件包进行统计分析，两人核对。对资料进行均数、标准差等描述性分析，采用t检验和x2检验时P<0.05为有统计学意义。

　　2.结果

　　2.1医护合作状况

　　采用医护合作量表评价医护合作策略实施前后医师和护士实际合作情况。实施前调查6名急诊科医生，平均得分为(19.13±3.11)，实施后调查6名急诊科医生，平均得分为(25.78±2.42)，t值为4.1336，P=0.0020，差异有统计学意义。实施前调查10名麻醉科医师，平均得分为(18.34±2.98)，实施后调查12名麻醉科医师，平均得分为(24.69±2.46)，t值为5.4798，P=0.0000，差异有统计学意义。实施前调查24名急诊科护士，平均得分为(17.86±3.22)，实施后调查26名急诊科护士，平均得分为(22.56±2.83)，t值为5.4922，P=0.0000，差异有统计学意义。实施前后两组医护人员在年龄、工作年限、职称、学历比较差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。

　　2.2气管插管时间

　　回顾性查阅2013年1月至10月间与2014年1月至10月间在急诊抢救室气管插管病人护理记录单，收集患者开始气管插管到气管插管成功时间。实施前气管插管时间为4.13±1.46分钟，实施后插管时间为2.23±2.56分钟，实验组气管插管成功时间显著低于对照组，t= 7.9452, P=0.0000，差异有统计学意义。

　　2.3患者家属满意度

　　比较两组患者家属对医护合作策略实施前后医护合作满意度、医师技能及护士急救技能的满意程度，观察组显著高于对照组，差异存在统计学意义〔P<0.05〕。见表1。

　　表1 医护合作策略实施前后两组患者家属满意度比较 组别 满意度(n，%) 医护合作状况 医师技能 护士技能 观察组(n=158) 153,96.8% 150,94.9% 147,93.0% 对照组(n=150) 133,88.7% 133,88.7% 129,86.0% х2值 7.7415 4.0561 4.0939 P 0.005 0.044 0.043

　　3 讨论

　　3.1应用医护合作策略显著提高医护合作状况

　　随着急诊医学的快速发展，医疗和护理成为两大独立主体，有研究表明积极的医护合作是医疗护理质量改进的重要保证[4]。在急诊抢救工作中医护合作状况尤显重要，抢救人员间的默契配合与协调直接影响抢救效率及抢救成功率。本研究中，医护合作策略实施后急诊科医师、麻醉科医师及急诊科护士医护合作量表平均得分均显著高于实施前，差异有统计学意义(P<0.01)。医护合作策略实施前因未规范气管插管流程且未进行模拟训练，在实际紧急抢救情况下，容易导致混乱、医护合作不密切，导致医护合作状况不满意。实施后医生能够认识到护士在抢救工作中的重要性，认可护士在抢救中的得力配合，医护人员在抢救工作中配合无缝隙，相互理解，提高合作满意程度。

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