本研究结果表明清原生化汤对骨创伤后脓毒症患者心肌酶及心功能指标具有很好的改善作用。hs-cTnT为人心肌特异性肌钙蛋白T，是心肌损伤特异而敏感的指标，经中药清源生化汤治疗7d后患者hs-cTnT值明显低于对照组，提示清源生化汤可减轻骨创伤后脓毒症患者的心肌损伤程度。随着治疗时间的延长，本研究中两组患者CK-MB均呈下降趋势，但两组同时间段比较，差异不明显，这可能与CK-MB的检测结果还受到骨骼肌损伤的影响有关。既往研究发现，血浆NT-proBNP水平与心力衰竭的严重程度密切相关，且NT-proBNP水平越高，心力衰竭程度也越重，其机制为心力衰竭时心室容量负荷增加使得心室肌合成分泌NT-proBNP增多所致[11]。在严重脓毒症患者，心功能下降，NT-proBNP特异性升高。本研究中在纳入之初就排除了发病前明确诊断为心衰、肾衰竭的患者，因此NT-ProBNP的升高主要与脓毒症有关。本研究结果显示，治疗后1d NT-ProBNP即开始升高，治疗后7d明显下降，且以清源生化汤治疗组降低更明显;与对照组同时间点比较，治疗组治疗7d后的LVEF及LVEDVI改善明显，说明清源生化汤可以有效改善心脏的收缩及舒张功能。综上所述，采用中药清原生化汤联合西医常规疗法治疗骨创伤后脓毒症，可有效减低患者心肌受损程度、改善心功能，对心脏有较好的保护作用，值得临床推广应用。

　　在本研究中，未发现中药方剂清源生化汤的不良反应。随着中医药在重症医学治疗中的地位不断提高，应用清源生化汤防治骨创伤后脓毒症患者的心肌损伤将会具有更高的临床价值，其具体的作用机制尚需进一步研究。

　　参考文献：

　　[1] Krishnagopalan S，Kumar A，Parrillo JE，et a1.Myocardial dysfunction in the patient with sepsis[J].Curt Opin Crit Care，2002，8(5)：376-388.

　　[2] 吴彩军,刘朝霞,刘禹赓,等.2008年拯救严重脓毒症与感染性休克治疗指南[J].继续医学教育,2008,22(1):52-60.

　　[3] 姚咏明，黄立峰，林洪远.进一步提高对脓毒症免疫机制及调理策略的认识[J].创伤外科杂志，2007，9(1)：4-7.

　　[4] Martin GS, Mannino DM, Eaton S, et al. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000[J]. N Engl J Med, 2003, 348(16): 1546-1554.

　　[5] 余海洋，俞凤.脓毒症性心功能不全的发生机制[J].中国急救医学，2011，31(2)：173-177.

　　[6] 唐立明.中药黄芪的现代医学临床应用和研究进展[J].中医临床研究,2013,5(3):117-120.

　　[7] 王红霞.丹参的药理作用分析[J].科技研究,2014,3:388.

　　[8] 方凯,王晓玲,顾霞,等.大黄对危重病患者多器官功能障碍综合征的保护作用及机制研[J].中国现代应用药学,2012,29(10):953-955.

　　[9] 张焕,王一涛,严灿,等.当归和川芎药理作用研究进展与比较[J].时针国医国药,2008,19(2):293-295.

　　[10] 高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2002.

　　[11] 史晓敏，徐周宾，夏铁安.N末端B型钠尿肽原对充血性心力衰竭患者预后及危险分层评价的价值[J].中华检验医学杂志，2006.29(1)：27-30.

 2/2   首页 上一页 1 2