摘要：本文章综述了近年来中医治疗小儿先天性斜颈的临床研究进展，发现中医综合疗法治疗小儿先天性斜颈有显著疗效，治愈率高，安全无创伤，易于被广大患者及家属接受，并可以早期防治疾病的发展。中医治疗小儿先天性斜颈采用的有效手段主要为推拿疗法、推拿配合药物外敷、针灸治疗、小针刀治疗。中医治疗需要严格掌握适应症，辨其虚实，施以补泻手法，将中医辨证论治的思想运用于小儿斜颈的治疗中。

　　关键词：小儿先天性斜颈 小儿推拿 针灸 小针刀

　　先天性斜颈(congenital muscular torticollis，CMT)是由于患侧胸锁乳突肌纤维化挛缩，引起头颈部向患侧倾斜下颌向对侧倾斜及头项部向患侧旋受限，患侧面部较小时不对称的一种先天性畸形。本病属中医“筋伤”，“筋结”，“项筋硬结范畴”，其主要是气滞血瘀伤及筋脉所致的小儿骨科常见疾病。本病早期无骨性改变，病久可出现颈椎发育异常甚至累及胸椎。

　　一、流行病学：

　　1、性别及年龄：相关文献报道男童(61.7%)多于女童(38.3%)。且报道首次发现病变的年龄中位数为15天，88.2%在3个月内发病[1]。尽管首次就诊年龄范围较大(0-6岁)。但大多在生后1年内就诊，首次发现斜颈至就诊时间间隔为1年。分析其原因可能与部分病人曾在当地医院就诊以及因为家长不够重视，只有到他们认为病情严重或没有改善时才来就诊有关。

　　2、CMT与遗传因素及先天畸形的关系。本病患儿伴发其他畸形的发生率较高，因此很多学者认为遗传因素在CMT发病中可能起一定的作用，CMT常见的合并畸形有髋关节畸形。文献报道先天性髋关节脱位和髋臼发育不良者中0.6%—20%合并有先天性肌性斜颈，且两者常发生在同侧。某一调查中13.5%的患儿合并一种或多种畸形，有13例(2.4%)合并先天性髋关节发育不良，其中10例先天性髋关节发育不良与CMT同侧，发病都具有一致性[2]。

　　3、CMT与胎位。有报道[3]CMT患儿宫内臀位发生率的20%—30%，远高于正常胎位。认为胎位异常示CMT的重要危害因素。调查显示，胎位异常者达到19.6%。

　　二、病因病机：

　　本病属于筋伤的范畴，是由于孕妇失养，胎儿先天禀赋不足，或由于孕体失护，跌扑闪挫，致使患儿颈部受损，血行不畅，瘀血阻滞，脉络不通，筋经结聚。

　　祖国医学认为，筋伤由以下几点所导致：1、六淫自然之气所伤：《黄帝内经》中非常重视天人合一的整体观念，认为人体所生疾病或源于自然五运六气过与不及或源于人体正气不足，自然六淫为害，或源于自身病邪传变应于四时，筋属五体，对应于肝木。《素问·、阴阳应象大论》曰：“风伤筋，燥胜风。”《灵枢·寿夭刚柔》曰“风伤筋脉，筋脉乃应。此行气外内之相应也。”风气可以伤筋风邪伤及筋脉就会筋脉就会出现相应的病症。《素问·生气通天论》曰“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”《素问·阴阳应象大论》曰：“地之湿气，感则害皮肉筋脉，如感受湿邪，则会会损害皮肉筋脉。” 2、人体气血阴阳所致：阴阳气血乃人身之本，阴阳气血盛衰是人产生各种疾病的内在原因的病理变化，无论外邪侵袭，内邪扰动还是生理进程上的变化。阴阳气血的盛衰都可能影响而产生疾病。3、饮食所伤：根据《黄帝内经》生病起于过用疾病观，不仅饮食可以伤筋，饮食不节，过度饱食也可以伤筋，从而产生筋伤类疾病。《素问·阴阳应象大论》曰：“酸伤筋。”《素问·五脏生成》曰“多食辛，则筋急而爪枯。”

　　现代医学认为：本病可能与下列因素有点：1.先天性胸锁乳突肌发育不良，分娩时易被损伤。2.一侧胸锁乳突肌因产伤致出血，形成血肿后机化，继而挛缩。3.宫内胎位不正，使一侧胸锁乳突肌承受过度压力，致局部缺血，继而过度退化，为纤维结缔组织所代替。

　　三、治疗方法：

　　1.推拿治疗:

　　总治疗原则：疏筋活血，解痉，通瘀散结。

　　基本推拿手法：1、揉桥弓，患儿仰卧，术者坐于患儿头部一侧，面对患儿。先用食、中、环指在小儿患侧胸锁乳突肌硬肿处施以揉法，重点在有肿块处或有条状处，约5分钟。2、拿桥弓用拇指和食指，中指对称用力捏患侧胸锁乳突肌，以有肿块处或有条索状为重点约5-7次。3、摇颈项一手扶患儿头部上，另一手扶患儿下颌，使患儿颈项部向患侧轻摇约3-5次。4、扳颈项：一手扶患侧头部上方，另一手按小儿患侧肩部，扶患儿头部的手轻轻将患儿的扳向健侧，约3-5次。以上摇颈项、扳颈项的手法均须轻柔，缓和，用力应循序渐进，逐渐加大颈部活动度，切忌使用暴力，造成新的损伤，在操作时，颈部纵轴上不可有牵引力，以防止颈椎关节脱位。

　　王立新[4]认为小儿斜颈的治疗首选推拿疗法。李贞玉等[5]采用运动疗法配合推拿治疗小儿肌性斜颈，运动疗法分为被动疗法和主动疗法伸展痉挛或挛缩的胸锁乳突肌。陈亚杰[6]采用食指，中指和无名指的螺纹面，以下面托住肿块，复以拇指螺纹面在肿块上面沿胸锁乳突肌方向作旋推揉捏15-20分钟。医者用拇指与食中二指捏按拨离10分钟左右，再使立位之头部向健侧扳动，摆动角度较治疗前最大摆动角度增加45°为宜，每分钟40~50次，反复扳动3分钟。 推拿配合药物外敷 推拿手法可以促进局部血液循环及淋巴回流，加速病理产物的代谢和吸收，使痉挛的胸锁乳突肌松弛，起到消瘀散结的作用，外用药物以活血行气药物为主，多辛香走窜，且作用时间长，有活血散瘀，行气消肿，软坚散结，疏通经络的作用，与推拿手法配合作用，疗效颇佳，可以有效松解粘连，解除挛缩，矫正畸形，改善颈部功能活动。

　　王智等[7]用直拟伸筋液(西红花5g，冰片10g，伸筋草15g容于75%乙醇250ml内)涂抹患处后，再反复揉肿块肌周围并弹拨，按摩肿块数遍。此外还可以采用青木藤、川穹、乳香、没药、生地、川乌等局部热敷，再加以手法捏揉治疗CMT患儿100例，结果治愈95例，好转3例，中药外敷(当归15g、红花15g、伸筋草30g、路路通15g、透骨草30g、五加皮10g)将药物放入砂锅中，加水1000ml，水煎20min--30min，待水温晾至接近正常皮肤温度，用小毛巾分别放入已煎好的药煎中，拧去多余水分，外敷于患侧胸锁乳突肌部位，每日2次，每次约15min，注意避免烫伤。

　　3、针灸疗法：

　　谢会平等[8]把23例CMT患儿随机分为针刺组和推拿组，针刺组以胸锁乳突肌挛缩触之最明显阿是穴，由胸突向锁骨侧用分刺法刺进阿是穴，留针5min，出针术毕。刘俊娥等[9]采用患侧胸锁乳突肌施用推揉法3-5min，配以针刺，主穴取桥弓穴，配穴：完骨、天柱、列缺、阳陵泉。快速进针，捻转数下，出针不留针。 小针刀治疗 小针刀治疗小儿肌性斜颈的机制为松解粘连，刮出瘢痕，重建力学平衡，一般8个月以后，胸锁乳突肌或纤维变性，可根据胸锁乳突肌的挛缩轻重，选择胸骨头及锁骨头或乳突的附着点，切口选择需谨慎。

 1/2    1 2 下一页 尾页